诊断学腹部触诊.pptxVIP

湖北医药学院附属东风医院

诊断学教研室姜红梅;重要性：

⑴是腹部检查的主要方法

⑵腹部疾病确诊的主要依据

⑶验证视诊所见，指导叩诊和听诊;被检者：排尿后低枕仰卧位，两腿屈曲并稍分开，两手置于身体两侧，腹部放松，张口均匀腹式呼吸。肝、脾可左、右侧位，肾可坐位或立位

医生：站患者右侧，面对被检者，手要温暖、指甲剪短，动作轻柔，检查时，从健侧到患侧，自左下腹开始逆时针方向至右下腹、脐部。先浅触诊后深触诊

转移注意力，减少腹肌紧张，边触

诊边观察病人反应及面部表情;;浅部触诊法深部触诊法

腹壁紧张度腹腔内脏器

抵抗感压痛

表浅压痛反跳痛

包块波动腹腔内肿物

腹壁上肿物

;;;;;;;;腹部触诊内容;腹部触诊内容;腹部触诊内容;腹部触诊内容;;腹部触诊内容;Rovsing征

（罗夫辛征）

右手加压左下腹降结肠区，左手反复按压前上端后，患者诉右下腹痛;左侧卧位，两腿伸直，当右下肢被动向后过伸时出现右下腹疼痛;;;腹部触诊内容;腹部触诊内容;腹部触诊内容;;腹部触诊内容;病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸,呼吸配合

医生：

右手：四指并拢，掌指关节伸直,与肋缘平行，平放右上腹，自下而上触摸

右锁骨中线:右髂窝向右肋缘

前正中线:由脐部向剑突下;病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸,呼吸配合

医生：

左手：托住病人右腰，上推

右手：四指并拢，掌指关节伸直,与肋缘平行平放右上腹，自下而上触摸

锁骨中线:右髂窝向右肋缘

前正中线:由脐部向剑突下

;双手触诊法;单手触诊法;适用于儿童和腹壁薄弱者，

触诊时，检查者面向被检

查者足部，将右手掌搭在

其右前胸下部，右手第2～

5指弯成钩状，嘱被检查者

做深呼吸动作，检查者随

吸气而进一步屈曲指关节;

适用于大量腹水时肝脏触诊

触诊时检查者右手并拢的中间三指取70-90角，放置于腹壁上肝脏部位，作数次急速而较有力的冲击动作，指端有腹腔脏器或包块浮沉的感觉

;

??意事项：

1.主要应以示指前外侧指腹接触肝，此处最敏感

2.腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外向上触诊，

否则肝缘易被掩盖或将腹直肌误为肝缘

3.密切配合呼吸动作，吸气时手指上抬速度一定要落后

于腹壁的抬起，呼气时手指在腹壁下陷前提前下压

4.避免肝上摸肝：右腹部饱满，肝脏巨大时，需下移初

始触诊部位，否则可能触不到肝缘

5.大量腹水时可用浮沉（冲击）触诊法

6.鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官：如横结肠、腹直

肌腱划、右肾下极等;腹部触诊内容;⑴、大小（SIZE）;①质软（如触口唇）：正常肝脏

②质韧（如触鼻尖）：急、慢性肝炎

脂肪肝、肝淤血

③质硬（如触前额）：肝硬化、肝癌

④囊性：肝脓肿、肝囊肿;是否光滑、有无结节、边缘厚薄，是否整齐

①正常肝脏：

表面光滑，无结节，边缘整齐，且厚薄一致。

②肝淤血、脂肪肝：

表面光滑，边缘圆钝

③肝癌：

表面不光滑，结节状或巨块状，边缘不整齐。表面粗大不均匀结节，边缘厚薄也不一致

④肝硬化：

表面不光滑，呈较均匀的小结节，边缘不齐且较薄

;正常肝脏：无压痛及叩击痛

有压痛及叩击痛见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿

机理：肝包膜炎症或受牵拉;⑸、搏动;⑹、肝区摩擦感（frictionfremitus）

右手的掌面贴于肝区，见于：肝周围炎（腹膜的渗出）

⑺、肝震颤（liverthrill）

用浮沉触诊法，见于：肝包虫病

;8、肝-颈静脉反流（肝颈回流征）：;急性肝炎：轻度肿大、表面光滑、边缘钝、质稍韧、但有充实感及压痛

肝淤血：明显肿大并随淤血程度而变化，表面光滑、边缘圆钝、质韧、有压痛，肝－颈静脉回流征阳性

脂肪肝：可肿大，表面光滑、质软或稍韧、但无压痛

肝硬化：早期常肿大，晚期则缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛

肝癌：逐渐肿大，质硬如石，边缘不整。表面高低不平，可有大小不等的结节或巨块，压痛和叩痛明显;腹部触诊内容;双手触诊法

⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸

（可右侧卧位）

⑵医生：

左手掌置左胸下部第9-11肋处，向前托起

右手平放上腹部，与肋弓