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儿童喘息早期诊断及鉴别2024(附图表)
喘息概述
喘息是婴幼儿期呼吸道疾病的常见临床症状,儿童的喘息临床表现为呼吸
过程中发出的持续、粗糙、高调的声音,是由气体通过狭窄气道形成湍流
而产生的。婴幼儿时期呼吸道、生理及免疫等皆有其自身的特殊性,喘息
症状的发生明显高千年长儿。
约50%儿童在6岁前至少发生过1次喘息,大多数是与病毒感染有关
的疾病。婴幼儿毛细支气管炎后出现反复喘息的概率为30%~40%,且
其中有31.8%可进展为哮喘。
病毒感染诱发的暂时性喘息、哮喘的首次发作、下呼吸道感染、气道或支
气管肺发育不良、心血管疾病等所致喘息皆始发千婴幼儿期。
喘息的原因
气道结构和功能尚未发育成熟,气管、各级支气管管腔狭小,外周气道阻
力增高;
气道软骨未发育完全,弹性弱,受周围组织压迫后内腔易变窄;压迫也可
来自气管外的因素,比如支气管淋巴结结核、肿瘤、先天性血管畸形;
气道黏膜富含血管,发炎时极易肿胀、黏液分泌增多、滞留,引起管腔狭
小;
婴幼儿期气道敏感性较成人明显增高,对外界各种刺激的耐受性低,易诱
发气道痉挛;
气道先天发育异常所致的喘息,比如先天的支气管—肺畸形,在婴儿期即
有所表现;
引发喘息的因素
►感染因素:反复呼吸道感染,感染性毛细支气管炎,慢性鼻炎、鼻窦
炎,变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA),肺结核等;
►过敏因素:支气管哮喘,嗜酸粒细胞性支气管炎(EB),过敏性肺炎等;
►先天性因素:气管、支气管软化,裘性纤维化,支气管肺发育不良,
先天异常所致胸腔内气道狭窄,原发性纤毛不动综合征,免疫缺陷病,先
天性心脏病等;
►机械刺激性因素:异常物质的机械阻塞/异物吸入,胃食管反流,反复
吸入史等。
喘息的发病机制
气道炎症气道高反应性
支气管痉挛气道重塑
临床喘息分析思路
年龄
喘息出现的年龄越小,是哮喘的可能性也越小,尤其是对抗哮喘治疗反应
不佳者。
如生后1~2个月就出现喘息,则应首先除外有无气道发育方面的异常或
血管的异常或RSV感染性毛细支气管炎,而不能首先考虑哮喘。
如果2岁以下的幼儿在流感流行季出现喘息,则首先应考虑毛细支气管
炎。
如果3岁既往健康小儿出现反复喘息(除外气道异物),则应首先考虑哮
喘。
次数
第1次急性喘息:常见千急性毛细支气管炎、气道异物、支气管炎/肺炎、
过敏原因(如食物过敏等)。
反复喘息:常见千婴儿哮喘、喘息性支气管炎、咽/气管软化、先天异常
造成的气道狭窄(如血管环等)、胃食管反流、闭塞性细支气管炎、肺结
核等。
发作类型
►突发突止性喘息:喘息发作迅速,与接触过敏原等环境因素有关支气
管舒张剂治疗有效,或脱离环境后喘息有可能减轻或缓解;该类型的喘息
发作要首先考虑哮喘。
►持续性喘息:如喘息从出生后即存在,要首先考虑有无气道发育的异
常;如果喘息伴有持续的呼吸道疾病要考虑是否有袭性纤维化、支气管肺
发育不良、喉软化、丙种球蛋白缺乏症及原发性纤毛不动综合征。
►突发性喘息:喘息突然发作,既往健康,有进食后呛咳史,要
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