痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像检查表现、诊断依据及治疗方案.pdfVIP

痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像

检查表、诊断依据及治疗方案

痛风是一种尿酸钠沉积所致的慢性疾病，其特征是急慢性关节炎

发作和导致残疾。如果患者不进行治疗，症状可持续数天甚至数周。

痛风急性发作时患者痛苦，经常痛得满头大汗，身体虚弱，无法活动。

痛风的发作频率和严重程度将随着时间的推移而逐渐增加，大约有

15%的痛风患者疾病可进展为晚期痛风，特征是痛风石沉淀形成皮下

结节，患者可能发生持续性关节炎症和关节畸形。

诊断：单钠尿酸盐结晶特异性100%

痛风诊断根据典型临床表现和特异性的辅助检查即可诊断。

（1）临床表现

痛风特征性临床表现包括：

单关节受累，尤其是第一跖趾关节；

症状迅速发作和加重（常在≤24小时内达到最大强度）；

红肿覆盖关节；

关节无法耐受压力或触诊；不能负重或活动；

以往有过类似的关节炎症状，可自行缓解；

男性；

使用药物引起高尿酸血症；

心脏代谢疾病或肾功能不全；

皮下结节为痛风石。

（2）病理检查：偏光显微镜示钠尿酸盐结晶

推行以识别关节滑液或痛风石抽吸物中的单钠尿酸盐结晶为中

心的方法。在偏光显微镜下，该阳性结果具有100%的特异性，并且

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在出现症状和体征的患者中具有诊断意义。

图3尿酸盐结晶3D渲染特写

（3）影像检查：X线片、肌肉骨骼超声、CT

常规X线片可以用来诊断晚期痛风，显示出悬垂边缘和硬化边缘

的骨侵蚀。另外，先进的肌肉骨骼超声和双能量CT也可以作为非侵

入性技术来识别单钠尿酸盐沉积（图4，图5），在早期痛风中缺乏

敏感性，这两种方法都需要较高技术水平。

图4肌肉骨骼超声示钠尿酸盐沉积

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图5双能量CT示钠尿酸盐沉积

关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体是

诊断痛风的金标准，没有偏光显微镜检查条件可以根据典型临床表现

做出痛风临床诊断。

表1痛风鉴别诊断

鉴别诊断诊断依据

痛风急性发作

焦磷酸钙症状与甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退、血色素沉

沉积病（C着症和低镁血症有关

PPD）模拟关节液中CPPD晶体（菱形，弱正双折射）

痛风X线片显示关节软骨钙化

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人工关节受累

全身症状突出（例如，温度38.5°C、酷热寒冷）

化脓性关远处感染（例如，菌血症和心内膜炎）的证据

节炎标记滑膜白细胞增多症（例如，白细胞计数50000/

ml）

滑膜革兰氏染色培养阳性

先前有外伤损伤

创伤

影像学显示外伤（例如，应力断裂）

蜂窝织炎远离关节处皮肤出现红斑

起病隐匿，病程长

检查时无炎症炎症轻微

骨关节炎非炎性关节液

特征性影像学表现（例如，不对称关节间隙丢失、软骨

下硬化骨赘）

复发性风类风湿因子、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性

湿病

痛风石性痛风

ESRCRP持续、明显升高

骨髓炎

细菌组织骨培养阳性

类风湿关起病隐匿，病程长

节炎皮下结节与小关节的慢性、对称性关节炎有关

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类风湿因子、抗C