施工样板确认表(通用).docx

施工样板确认表（通用）

日期：编号：

工程项目名称

施工样板名称

施工部位

施工单位

使用材料、材质

施工要求与

质量标准

现场实际效果

与质量表现

（附文件或照片）

验收结论

□合格□不合格，重做原因：

验收签认

施工单位

监理单位

项目部

复检签认

施工单位

监理单位

项目部

注：1、必须执行施工样板的关键工序有：砌体、内外墙抹灰、防水、屋面结构试水与找平、涂料、窗框塞缝、围墙基础等；2、甲方项目部参与户型样板验收人员需包括土建、水、电专业工程师；3、上述关键工序的施工样板只有经过甲方、监理的联合验收合格并签字确认后，才能进行隐蔽或大面积施工，否则甲方有权予以2000~5000元/次的经济处罚或对该部分工程量不予计取；