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________分项工程验收报告（非总包）
日期：编号：
工程项目名称
_______项目第_______期_______工程
施工范围
施工单位
实际开工日期：
年月日
总包单位
实际完工日期：
年月日
完工资料
本项工程产生签证共_______份。
水电、配合费情况：□自行交纳□甲方代扣□其它；
分项工程施工单位对以上内容确认无误。
施工单位经办人：_______
审查项目及内容
审查情况
一、是否已全部完成合同约定内容
□已完成□未完成情况说明：
二、是否已全部完成变更内容及签证资料
□已完成□未完成情况说明：
三、技术档案和施工管理资料是否齐全
（包括但不限于：进场试验报告、质量合格文件）
□齐全□其他情况说明：
四、是否按合同工期完成，如工期变化有何影响
□已按合同工期完成；
□未按合同工期完成但无其它不利影响；
□工期变化影响说明：
五、工程进行中有无索赔发生
□无□索赔通知编号：
六、工程质量是否达到合同要求
□质量合格，满足合同要求；
□质量未达到合同要求；
审查结论：
监理单位经办人：_______
施工单位
负责人：
年月日
总包单位
负责人：
年月日
监理单位
负责人：
年月日
建设单位
负责人：
年月日
说明：
1、审核内容可直接在“□”内划勾确认即可；
2、本表格一式三份，施工单位、监理、建设单位各存一份，作为最终验收依据。
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