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人工膝关节置换术

手术配合

汇报人：

目录手术适应症和禁忌症术前准备手术配合巡回和洗手注意事项概要

膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。概要

人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。

包括：

①膝关节各种炎症性关节炎，②少数创伤性关节炎；

③股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；

④少数老年人的髌股关节炎；

⑤静息的感染性关节炎(包括结核)；

⑥少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。手术适应证

必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但必须注意适应证的选择，否则肯定会影响疗效，有其他手术适应证的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。虽然老年人并发症较多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案。

膝关节周围或全身活动性感染膝关节伸膝功能丧失不能重建膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正肢体血管病变全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等严重骨质疏松膝关节置换绝对禁忌症

器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括动力≥3包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号加巾备用、3000ml盐水.器械台2（最好确保2大）止血带（进口版）一次性物品：必备：手套、4#7#线各一、腿套、护皮膜≥2张至少剪开一张50ml注射器皮针圆针各一盒备用：绷带、棉垫皮订等需要时由巡回打台上。消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。个人准备：手术人员备关节帽。术前准备

驱血带、脊柱包（可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉钩等）、2-3个布包、50ml注射器、电刀3-4块圆刀、尖刀片多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布、纸袋（5-6包左右）无菌绷带、弹力绷带、骨蜡手套、吸引器、灌肠袋1-0可吸收无损伤线、4号线抱枕（3件衣服、中间衣服用无菌绷带绑好）术前准备（本医院）

巡回护士的配合①做好患者的心理护理，建立好静脉通道，摆好手术体位，协助麻醉医生做好麻醉。②调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。③按照无菌要求给病人导尿。④摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。⑤对好灯光随时观察灯光，密切注意病人生命体征。⑥仔细认真填写手术护理记录单和记账单，特别是植入材料。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交班。

手术体位：平卧位麻醉方式：腰麻消毒范围：大腿上中断处至脚尖

洗手护士的配合消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺巾驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后，再将气囊止血打气至60Kpa，以利止血。?膝关节前内侧纵形切口约20cm处，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，距髌骨侧缘0．5cm切开关节囊，将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余破损半月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳,电凝止血和干纱布拭血。

全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝针；乙醇棉球消毒切口周围皮肤，三角针，4#线缝合皮肤；敷料包扎切口。

切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接器械台。三方核对手术具体步骤打开关节囊三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。准备拉钩、鼠齿钳、弯盘膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。股骨修饰保留黄金钉，将测量器整体取下，插入之前测量的到的四合一截骨板的横向槽内，并给镰刀确认截骨厚度

股骨修