入院护理评估课件.pptx

入院护理评估课件汇报人：文小库2024-03-28

患者基本信息收集身体状况检查与评估心理社会状况分析营养与饮食指导排泄及皮肤护理要点疼痛管理策略部署目录

患者基本信息收集01

姓名、性别、年龄、职业等基本信息记录联系方式及紧急联系人信息确认宗教信仰、文化背景等个人特征了解个人资料整理

现病史既往史用药史手术史病史采集与记细询问患者当前病情及症状表现了解患者过去患病及治疗情况调查患者用药记录及药物过敏史掌握患者手术经历及术后恢复情况

03家族病史对患者健康影响评估01家族成员患病情况调查02遗传性疾病及传染病筛查家族病史了解

生活习惯调查了解患者日常饮食结构及偏好评估患者运动频率、强度及方式掌握患者睡眠质量及时间分配调查患者是否有吸烟、饮酒等不良嗜好饮食习惯运动习惯睡眠情况烟酒嗜好

身体状况检查与评估02

体温脉搏呼吸血压生命体征监测正常体温范围及异常体温的判断与处理。正常呼吸频率、深度及节律，异常呼吸的识别和处理，如呼吸困难、呼吸窘迫等。正常脉搏范围及异常脉搏的识别，如心动过速、心动过缓等。正常血压范围及高血压、低血压的判断与处理。

评估患者意识是否清晰，有无昏迷、嗜睡等现象。意识状态检查12对颅神经的功能状况，如嗅神经、视神经、听神经等。颅神经检查评估患者肌肉力量、肌张力及共济运动等。运动系统评估评估患者痛觉、触觉、温觉等感觉功能。感觉系统评价神经系统检查

评估患者心率是否正常，心律是否整齐，有无心律失常等。心率与心律心脏杂音周围血管征循环系统评价听诊心脏各瓣膜区，判断有无心脏杂音及性质。检查患者有无周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉等。综合评估患者心血管系统功能状况，制定相应护理措施。心血管系统评估

评估患者呼吸频率是否正常，节律是否规整。呼吸频率与节律听诊肺部呼吸音，判断有无异常呼吸音，如湿啰音、干啰音等。肺部听诊评估患者肺活量、通气功能等，了解肺部健康状况。肺功能评估监测患者血氧饱和度，判断有无缺氧及程度。氧合状况评价呼吸系统评价

心理社会状况分析03

观察患者面部表情、语言交流及行为表现，判断其精神状态是否正常。注意患者有无幻觉、妄想、焦虑、抑郁等精神症状。评估患者对自身疾病的认识和态度，了解其心理反应及需求。精神状态观察

分析患者性格特点，判断其面对疾病和治疗时的应对方式。评估患者的自我护理能力和日常生活自理能力。了解患者家庭和社会支持情况，判断其应对困难的能力。应对能力判断

与患者家属沟通交流，了解其家庭状况、经济情况和社会关系。评估患者家属对疾病的认识和态度，以及其提供的支持和帮助。协助患者构建良好的社会支持网络，包括家庭、朋友、社区等资源。社会支持网络构建

评估患者的心理压力来源，如疾病、治疗、经济负担等。提供心理支持和情绪疏导，帮助患者缓解心理压力。教授患者一些自我心理调节技巧，如深呼吸、放松训练等。鼓励患者参与一些有益的活动，如听音乐、阅读等，以转移注意力，减轻心理压力理压力缓解策略

营养与饮食指导04

评估患者基础营养状况包括体重、身高、BMI、皮下脂肪厚度等。评估患者疾病状况对营养需求的影响如消化系统疾病、代谢性疾病等。评估患者营养摄入情况包括饮食种类、摄入量、频次等。营养需求评估

010204膳食结构调整建议根据患者营养需求和疾病状况，制定个性化的膳食计划。增加优质蛋白质摄入，如鱼、肉、蛋、奶等。控制脂肪和糖的摄入量，避免高脂肪、高糖食物。增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、全谷类食物等。03

对于需要特殊饮食的患者，如糖尿病饮食、低盐饮食等，应根据医嘱和营养学原则进行处理。对于存在吞咽困难或意识障碍的患者，应给予流质或半流质饮食，必要时采用鼻饲或肠外营养支持。对于存在食物过敏或不耐受的患者，应避免相关食物的摄入，并提供替代食物。特殊饮食要求处理

根据患者病情和营养需求，选择合适的喂养方式，如口服、鼻饲、肠外营养支持等。对于需要肠外营养支持的患者，应选择合适的营养液和输注方式，并密切监测患者的营养状况和并发症情况。对于需要鼻饲的患者，应选择合适的鼻饲管，并掌握正确的鼻饲方法。在喂养过程中，应注意保持患者的清洁卫生，避免污染和感染的发生。同时，还应关注患者的心理需求，给予必要的心理支持和护理。喂养方式选择及注意事项

排泄及皮肤护理要点05

123记录患者每日排便情况，注意有无异常颜色、性状改变或排便量增减。观察排便次数、颜色、性状及量注意患者每日尿量、颜色及有无尿频、尿急、尿痛等症状。评估排尿情况定时听诊肠鸣音，观察有无腹胀、腹痛等腹部不适症状。监测肠鸣音及腹部体征排泄功能观察

定期为患者擦浴，更换干净衣裤，保持床单位整洁。保持皮肤清洁干燥对长期卧床患者，定时翻身、按摩受压部位，使用气垫床等减压设备。预防压疮使用电极片、胶布等物品时，注意保护患者皮肤，避免撕拉造