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诊室外血压日益受到重视434高血压的药物治疗

诊室外血压日益受到重视434高血压的药物治疗

目前采用的三种血压测量方法：诊室血压、动态血压、家测血压动态血压中国高血压防治指南2010

2013ESH指南：诊室血压仍然是高血压筛查、诊断和治疗的金标准?目前认为，传统的诊室血压是高血压筛查、诊断和治疗的“金标准”，诊室外血压是传统诊室血压的重要补充。ManciaG,etal.EurHeartJ.2013Jul;34(28):2159-219.

诊室外血压：家测血压对心血管事件的预测价值更高?研究者对8项研究17,698例受试者进行了荟萃分析，探讨家测血压和全因死亡、心血管死亡和心血管事件的关系。?结果显示，家测血压每增加10mmHg，心血管事件和心血管死亡风险为1.20，而诊室血压每增加10mmHg，风险仅为0.99。WardAM,etal.JHypertens.2012;30(3):449-56.

诊室外血压：动态血压预测心脑血管事件价值更高参数收缩压1.05(1.00–1.10)舒张压1.03(0.99–1.07)收缩压1.17(1.10–1.24)＃＃＃＃舒张压1.09(1.04–1.14)＃不同血压监测方法与心血管事件的风险比?研究共纳入7030例患者，评估ABPM和诊室血压对预后的预测价值，中位随访9.5年。?结果发现，在对完全校正以后，ABPM对心脑血管事件的预测性更强。HansenTW,etal.JHypertens.2007Aug;25(8):1554-64

2013ESH指南规定：存在以下情况需考虑测量诊室外血压家测血压或动态血压监测的适应证：动态血压监测的特殊适应证：诊室血压和家测血压差异大评价血压的杓形状态可疑夜间高血压或非杓型血压，如合并睡眠呼吸暂停、慢性肾病或糖尿病的患者ManciaG,etal.EurHeartJ.2013Jul;34(28):2159-219.

诊室外血压日益受到重视434高血压的药物治疗

无症状性靶器官损害可预测心血管死亡，且独立于SCORE评分无症状性靶器官损害与心血管死亡的风险比95%CI（1.2-4.1）（1.3-13.9）(1.2–3.6)(1.7–9.2)(1.1–3.3)(3.2–16.4)(1.2–4.0)1.3–9.3?本研究纳入1968例健康受试者，观察无症状靶器官损害的预测价值能否独立于SCORE评分。无症状靶器官损害包括：左室重量指数（LVMI）≥125g/m（男2）、≥110g/m（女），动脉粥样2硬化斑块，PWV＞12m/s和尿白蛋白肌酐比（UACR）＞0.73mg/mmol（男）、＞1.09mg/mmol（女）。中位随访12.8年。研究结束时，81例受试者因为心血管原因死亡。SehestedtT,etal.EurHeartJ.2010Apr;31(7):883-91.

2013ESH指南：重视无症状性靶器官损害评估2ManciaG,etal.EurHeartJ.2013Jul;34(28):2159-219.

高脉压与心血管死亡显著相关50%40%30%20%10%0%未死亡（n=1071）?为评估血管标记物（包括PP、PWV、IMT等）的预后意义，研究者纳入了1132例年龄在35~64岁健康成人，随访了14年。共发生61例死亡，其中20%因心血管事件死亡。BérardE,etal.JHumHypertens.2013Sep;27(9):529-34.

风险增加21%风险增加10%?此前瞻性研究纳入了4507例受试者，观察基线ECG值及连续变化与心血管死亡等的预后价值，中位随访6.1年。其中左室厚度界定为3个导联电压总和(RaVL+SV1+RV5),平均为3.1±1.0mV。?结果发现，基线时3个导联电压每增加1mV，全因死亡、心血管死亡、卒中、心脏事件分别增加10%、15%、21%、18%（P≤0.01）。FagardRH,etal.Hypertension.2004Oct;44(4):459-64.

分级指数（NRI）：将C-IMT纳入传统风险模型将斑块纳入传统风险模型将C-IMT+斑块纳入传统风险模型为观察IMT和颈动脉斑块预测心血管事件风险的价值，研究者纳入13145例受试者，随访了15.1年。结果发现，随访期间共发生1812件心血管病事件。将IMT、颈动脉斑块和IMT联合颈动脉斑块分别加入传统风险因素评分中，其曲线下面积（AUC）分别为0.750、0.751、0.755（AUC越高，预测准确度越高）。与传统风险模型相比，其分级指数分别为7.1、