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医疗质量与安全管理持续改进方案（共5篇）

第一篇：医疗质量与安全管理持续改进方案

科室医疗质量与安全管理持续改进方案

医疗质量与安全是医院和科室管理的核心。为切实加强内涵建设，

提高科室法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与

医疗安全，我科在去年医疗质量与安全监控的基础上制定2015年度医

疗质量与安全管理持续改进方案，制定标准如下：

检查标准1：

贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射

诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章，依法取得《放射诊疗许可

证》、《大型医用设备配置许可证》等。

考核方法与改进措施：

①加强对科室工作人员各项规章制度、法律法规、业务知识的学

习，建立员工培训及教育档案；

②人员资质符合岗位要求，工作人员持证上岗；

③每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题

及时分析、总结、讲评、改进并备案。

检查标准2：

专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满

足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。

考核方法：检查专业设置、设施服务情况以及常规、急诊医学影

像专业服务清单。

改进措施：

①加强医学影像科能力建设，做到专业设置、人员配备及其设备、

设施符合医院功能任务要求，满足临床工作需要；

②具备提供24小时急诊检查服务的能力，满足临床急诊需求。

检查标准3：

执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质

量评价。

考核方法：查看科室规章制度、岗位职责，质量控制标准文件；

质量控制记录；随访记录；医护人员学习、培训和考核档案。

改进措施：

①科室有质量管理组织，有质量管理标准，有图像资料保存使用

流程与制度，有质量失控处理改进措施；

②加强专业人员对技术操作规范的学习，建立员工教育和培训档

案，定期考核，做到熟练掌握，正确使用；

③执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，

定期进行质量评价。如：常规X线、CT、MR与手术病理诊断对照分

析；

④每天科主任直接主持CT、MR、常规X线诊断统一读片。

检查标准4：

保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。

考核方法与改进措施：①坚持集体阅片制度，对特殊的阳性发现

与阴性有上级医师的复核、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，

有上级医师的更正重新报告及签字制度；②定期组织影像专业人员的

业务技能的培训和考核。保证医学影像资料的质量。完成ＣＴ检查阳

性率、ＭＲＩ检查阳性率、DSA检查阳性率、大型Ｘ光机检查阳性率

均≥７０％的质量指标；

③科室质控小组定期对诊断报告单书写是否符合规范，表述是否

清楚，出具是否及时进行自查自纠并备案，保证检查项目自检查完成

后急诊报告时间≤45分钟，平诊≤12小时的服务质量指标。

检查标准5：

环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。

考核方法与改进措施：

①健全卫生、环保部门对环境与设备年度监测报告备案；②环境

防护要达到标准，有明显的科室导医、射线有害标识；

③加强影像专业人员的防护意识的教育和培训，高度注意射线防

护及患者安全。严格进行定期健康检查，个人防护要达标。

检查标准6：

患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意。

考核方法：查看科室满意度档案。

改进措施：

①建立收集意见渠道，建立科室满意度调查档案，对投诉有调查

结果、有反馈、有考核整改措施；

②加强医学影像专业人员服务意识教育，定期组织学习，不断提

高窗口人员的服务水平，使患者、医师与护理人员对部门的服务满意

度不断提高；

③每半年召开一次与临床科室的联席工作会议，对存在的问题及

时分析、总结、讲评、改进并备案。

第二篇：医疗质量与安全管理和持续改进方案

医疗质量与安全管理和持续改进方案

医疗质量与安全是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好

的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势，不

断发展，为正确有