细菌的耐药性机制.pptxVIP

小组成员：张沛露刘杰范鎏向雪萍;;获得性耐药性：是指某一病原微生物接触抗微生物药物以后，通过多种方式使自己具有抵抗微生物药物抑杀作用的能力;细菌耐药性产生的机制;抗菌药物作用部位作用靶分子;抗生素作用示意图：;灭活酶;;;3.MLS(macrolide-lincosamide-streptogramins)类钝化酶MLS类抗生素即为大环内酯类一林可霉素类一链阳霉素类抗生素，这类抗生素尽管在化学结构上的差异很大，但其对细菌的作用机制基本相同

可使林可霉素类分子的羟基磷酸化或核苷酰化;（二）作用靶位的改变;青霉素结合蛋白.PBPs是一组位于细菌的细胞膜具有催化作用的酶，参与细菌细胞壁的合成、形态维持和细菌糖肽结构调整等功能。β-内酰胺类抗生素通过抑制PBPs而干扰细菌细胞壁的合成，使细菌变为球形体、丝状体以及分裂障碍，从而达到杀灭细菌的作用。

;万古霉素抗药性肠球菌(vancomycin-resistantEnterococcus，简称VRE)可通过DNA获得质粒或转座子以及突变株的发生，而产生耐药性。

将已出现的VRE分为VanA,VanB,VanC,VanD,VanE基因型

VanC为固有耐药性，VanA,VanB,VanD,VanE为获得耐药型，其耐药机制主要与万古霉素结合靶位改变有关;;3、大环内酯类、林可霉素、链阳菌素、四环素类、氨基糖苷类药物的作用靶位改：;②大环内酯类抗菌药物、林可霉素及链阳菌素的作用部位相仿，所以耐药菌对上述3类抗菌药物常同时耐药，称MLS(macRolide,lincosamide，Steptogramins)耐药。此类耐药菌的耐药基因为位于质粒或染色体上的erm(erythromycinresistancemethylase)基因，目前已发现多种erm基因，常见的有ermA、ermC(葡萄球菌属耐药基因)、ermAM(链球菌属耐药基因)

③细菌对四环素耐药的主要原因之一是产生基因tetM编码的6.8×103‘及7.5×103的可溶性蛋白，该蛋白与核糖体结合，保护核糖体或其他决定簇，从而阻止四环素对蛋白合成的抑制作用。该基因亦与多西环素、米诺环素耐药有关。

④细菌对氨基糖苷类耐药的主要原因是细菌产生钝化酶，而有些细菌也可通过编码核糖体蛋白的基因突变导致核糖体结构改变，从而阻止细菌与抗菌药物的结合，如???药结核分枝杆菌、金葡菌、大肠埃希菌等对链霉素的耐药;喹诺酮类药物的主要作用靶位是DNA拓扑异构酶Ⅱ和拓扑异构酶Ⅳ。革兰阴性菌中DNA拓扑异构酶Ⅱ是.喹诺酮类的第一靶位，而革兰阳性菌拓扑异构酶Ⅳ是第一靶位。

喹诺酮类抗菌药物通过抑制DNA拓扑异构酶活性而发挥杀菌作用。DNA拓扑异构酶Ⅱ基因突变可引起细菌耐药，常见于大肠埃希菌:大肠埃希菌的突变发生于gyrA基因序列残基67-106区域。另外，因DNA拓扑异构酶Ⅱ改变而对喹诺酮类抗菌药物产生耐药的细菌还有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠杆菌属和假单胞菌等。gyrA蛋白的变异.是DNA旋转酶变异的主要表现。gyrB蛋白的变异引起的耐药程度低于gyrA蛋白的变异，临床分离菌中也不常见。

DNA拓扑异构酶Ⅳ一的改变，产生低水平耐药。当拓扑异构酶Ⅱ,Ⅳ均发生变化时则产生高水平耐药。;;6、磺胺类药物的作用靶位改变由于细菌不能使用外源性叶酸，磺胺类药物可通过抑制二氢叶酸合成酶或二氢叶酸还原酶·使细菌发生叶酸代谢障碍，而发挥抑菌作用。耐磺按类药物的细菌的二氢叶酸合成酶或二氢叶酸还原酶与磺胺类药物亲和力降低，从而产生耐药。;;;;BF耐药可能与下列因素有关:

①弥散屏障:抗菌药物不能透过整个菌膜因而难以对包裹在菌膜深处的细菌发挥作用

②代谢缓慢:抗菌药物往往，对处于代谢旺盛期的细菌敏感。细菌形成BF后处于营养限制状态，细菌生物被膜下细菌代谢低下，对抗菌药物敏感性降低

③免疫逃逸:生物被膜的存在阻止了机体对细菌的免疫力，使之产生免疫逃逸现象，减弱机体免疫力与抗菌药物的协同杀菌作用。

④诱导耐药基因的产生等。