体外冲击波碎石术的护理.pptx

体外冲击波碎石的护理

体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术（extracorporealshockwavelithotripay,ESWL），又称为体外震波碎石术，是现时被大多数泌尿系结石患者所采取的一种常规治疗方法，体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过反复多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外的技术。按其产生震波的原理不同分为3型：即电火花型、压电型和电磁型；定位系统有X线及B型超声波两种。

体外碎石机碎石机制碎石机产生的冲击波是一种类似与声波的机械震动波，可以在水中传导而几乎没有损耗，人体组织含有约百分之七十的水分，可充当冲击波良好的传导介质。

C臂跟踪定位碎石机

B超定位碎石机

全移动式碎石机

多功能泌尿外科工作站

体外冲击波碎石的适应症?90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗:

???1.肾结石:直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍为首选，但往往需要多次碎石。2.输尿管结石:输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边缘毛刺的结石治疗效果较差。体积较大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，可改用输尿管镜碎石方法治疗。

3.膀胱结石:一般可采用体外冲击波碎石治疗。对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。

体外冲击波碎石禁忌症体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括：严重心血管疾患、肾功能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石、严重肾积水肾脏皮质萎缩。绝对禁忌症:

???1.戴有心脏起博器的患者2.妊娠期3.结石远端尿路器质性梗阻，主要原因有：先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。有梗阻存结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗，必须首先解决梗阻后再行体外冲击波碎石治疗。

体外冲击波碎石禁忌症相对禁忌症:

1.凝血机制异常，凝血机制异常因可能发生大出血或出血不止不适宜进行体外冲击波碎石治疗。

2.严重心血管疾患：冲击波有加重病情的危险，暂不宜行体外冲击波碎石治疗，待病情缓解后再治疗结石。

3.肾功能不全：应根据病因决定治疗方案。原则上尽量保护肾脏，促使肾脏功能恢复。如果功能不全是由于结石梗阻导致的，应积极解除梗阻、可碎石或采用其他治疗方式。如为非梗阻性功能不全，则应在纠正肾功能后再行碎石治疗。

体外冲击波碎石禁忌症相对禁忌症:

4.尿路感染：急性尿路感染时禁用体外冲击波碎石治疗。碎石可使炎症扩散而导致尿源性败血症，必须待控制感染后再行碎石治疗。但是对于感染石，应积极体外碎石治疗，碎石后应用抗菌素预防感染。遇感染石经碎石后梗阻输尿管持续高热患者应积极采取其他方法解除梗阻，如腔内镜或者手术切开取石。5.复杂结石：一般认为肾脏结石直径大于3公分，输尿管结石大于2公分应采用其他方法碎石治疗，经皮肾脏穿刺碎石或输尿管镜碎石。

6.长期卧床不能活动患者，因其活动量不足碎石后结石不易排出。

体外冲击波碎石术术前护理1、做好心理护理：护理人员应耐心向患者解释碎石原理，争取患者的配合，向其说明碎石是一种体外微创治疗，对人体伤害不大，相对于手术取石来说风险较小，以减轻患者的紧张、恐惧心理。2、术前完善相关检查：血常规、心电图、肾功能、静脉肾盂造影（IVP）等进一步了解肾脏功能及输尿管通畅情况。

体外冲击波碎石术术前护理3.肠道准备术前晚禁食，不吃易产气的食物，如牛奶等，以避免肠管积气而影响术中定位的准确性，影响碎石的效果。4.必要时遵医嘱用鲁米那（肌肉注射）能起到镇静作用，解除其恐惧心理。

体外冲击波碎石的术中护理首先告诉患者碎石的过程中不要随便更换体位，避免定位不准确，造成碎石不理想，同时向患者说明碎石时有较响似放鞭炮声音，必要时在治疗前请患者试听此声音，以避免患者因紧张、恐惧而移动体位。在碎石过程中应密切观察患者生命体征变化，评估患者的身心状态，确定需求，及时的给予相应的护理措施。

体外冲击波碎石术术后护理1、排石观察：体外冲击波碎石术后应鼓励患者多饮水，每天饮水量应在2500-3000ML，以增加尿量，利于冲刷结石碎屑，饮水时间不要过于集中，要全天平衡，必要时刻给予利尿剂，以利于利尿、排石，并准备2-3个无色透明的广口瓶，瞩患者注意观察排尿时有无结石排出，必要时用纱布过滤排除尿液。

体外冲击波碎石术术后护理2、出血护理：体外冲击波碎石术后，几乎所有的患者都会出现不同程度的血尿，以肾结石多见，血尿的产生实在随时过程中结石与周围组织摩擦引起粘膜损伤，结石碎片在排除移动时轻微划破粘膜，还有冲击