静脉输液微粒的危害及预防.ppt

**操作环境的净化：按常规要求穿衣、戴帽、流动水洗手、避免扫床和减少人员流动外，还强调为每名病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。**首先切忌用镊子等物品敲开安瓿。采用易折型安瓿，对“非易折”型安瓿割锯痕长应小于颈段的1/4周，因为割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加。在开启安瓿前，以75%酒精擦拭颈段是减少微粒污染的有效措施。因安瓿开启瞬间，瓶内负压吸引作用会致药液污染微粒抽药操作时不能横握注射器，应采用正确的抽吸方法。抽药的空针也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。抽吸时安瓿不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此，主张针头应置于安瓿的中部向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻。因大于50μm以上的微粒沉淀较快，可使其沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。**，这样既可减少针头反复使用在锐利度与牢固度方面产生的问题，又可减少微粒。通常加药用的针头型号9～12号，其针径是0.9～1.2mm即900～1200μm，也就是说加药时针头切下的瓶塞微粒最大直径可达1200μm，而人的毛细血管直径平均为7～9μm，最大的小静脉为200～300μm，所以瓶塞微粒一旦进入人体是不能通过一般的小静脉和毛细血管，只能引起血管栓塞。避免加药时使用粗针头及在瓶塞同一部位反复穿刺，以减少瓶塞微粒污染，液体中如发现橡胶塞应禁止输入。配制瓶装粉剂时，将针头斜面向上，针梗与瓶塞呈60-80度角，顺瓶塞凹迅速穿过瓶。使用侧孔加药针头。**过滤器材多采用纤维素滤膜，可滤过最小微粒直径20um，滤过率约80%。价格低廉，但易发生纤维脱落，亲水性强，随着输液时间延长逐渐失去过滤作用。最长使用时间不超过24小时**采用核孔滤膜，可滤过最小微粒直径3um，滤过率约95%。不产生异物脱落，在防止局部疼痛和静脉炎等方面具有明显的优势，缺点是滤速度衰减过快，临床输液时间最长不超过24小时。关于静脉输液微粒的危害及预防定义不溶性微粒是指生产及应用过程中经各种途径污染的微小杂质。其粒径在1-50um之间。是一种不溶于水，肉眼看不见的存在于液体中非代谢性颗粒杂质。第2页,共30页，星期六，2024年，5月微粒的种类粘土微粒：吸附能力强，可吸附重金属，并能运载及释放有害物质。尘埃微粒：烟尘、粉尘等；有机微粒：病毒、细菌、真菌孢子、碎屑其它微粒：塑料微粒、橡胶微粒、滑石粉微粒、棉纤维、玻璃屑第3页,共30页，星期六，2024年，5月第4页,共30页，星期六，2024年，5月输液中微粒的来源生产过程中微粒污染原材料及辅助材料的净化质量，尤其是水源质量生产车间空气的净化指标，生产设备的洁净程度生产工艺标准、卫生管理、人为因素第5页,共30页，星期六，2024年，5月中草药注射液采取特殊的提取生产工艺，药液中存在大量的不溶性胶体微粒，输液反应较多。第6页,共30页，星期六，2024年，5月临床准备及操作时产生微粒污染切割安琣的方式和步骤不当：每支安琣可产生一万个微粒，一经进入人体无法消除.第7页,共30页，星期六，2024年，5月抽入注射器的空气对药液产生污染，空气中的二氧化碳还会与药液中的钙盐产生碳酸钙结晶形成微粒第8页,共30页，星期六，2024年，5月胶塞的橡胶微粒脱落：污染率高达56%-73%，胶塞穿刺三次后与穿刺前比较，药液中2um的微粒增加5-7倍，5-10um的微粒增加20-27倍；第9页,共30页，星期六，2024年，5月输液、配液时环境对药液产生污染：空气中的尘埃、纤维、细菌可随排气管进入药液。滴注40分钟后病房输液中的污染微粒是实验室的601%，输液后剩余药液进行细菌培养，阳性率达71%。第10页,共30页，星期六，2024年，5月操作人员违反临床输液和注射无菌操作规程，也会对药液产生污染第11页,共30页，星期六，2024年，5月输液和注射器具可引起微粒污染聚氯乙稀塑料袋每袋（500ml）约含有150万个微粒；带胶塞的玻璃瓶含有10-40万个微粒；第12页,共30页，星期六，2024年，5月添加药物产生的微粒污染粉剂溶解不全溶媒的改变药物分子和葡萄糖分子相互吸附作用输液中ph值的影响第13页,共30页，星期六，2024年，5月输液制品加药后，肉眼可见异物污染率增加67.24%小针剂比输液剂中的含量高15倍加入粉针剂比注射液针剂的微粒多5倍，而且50um以上的微粒显著增加添加药物