非心脏手术患者围术期低血压的管理策略.ppt

关于非心脏手术患者围术期低血压的管理策略围术期低血压定义、测量基础血压的定义围术期基础血压=术前等候区测量的血压+手术室第一次测量的血压2BijkerJB,PersoonS,PeelenLM,atal.Intraoperativehypotensionandperioperativeischemicstrokeaftergeneralsurgery:anestedcase-controlstudy.Anesthesiology.2012Mar;116(3):658-64.第2页,共29页，星期六，2024年，5月低血压定义2014年中国临床麻醉监测指南——麻醉手术期间液体治疗专家共识维持术中收缩压90mmHg或MAP60mmHg老年、高血压和重度脓毒血症患者，血压应该维持较高第3页,共29页，星期六，2024年，5月低血压定义MAYOCLINIC:收缩压90mmHg或舒张压60mmHgWIKIPEDIA：成人肱动脉血压90/60mmHg第4页,共29页，星期六，2024年，5月收缩压比基础血压下降20%低血压定义收缩压小于80mmHg低血压维持一段时间（最严格的文章是收缩压小于70mmHg，维持大于5min）收缩压小于100mmHg或者基础血压下降大于30%BijkerJB,PersoonS,PeelenLM,atal.Incidenceofintraoperativehypotensionasafunctionofthechosendefinition:literaturedefinitionsappliedtoaretrospectivecohortusingautomateddatacollection.Anesthesiology.2007Aug;107(2):213-20第5页,共29页，星期六，2024年，5月围术期婴儿和小儿低血压的定义MAP下降为基础值的20-30%是可以接受的低值McCannME,SchoutenAN,atal.Infantilepostoperativeencephalopathy:perioperativefactorsasacauseforconcern.Pediatrics.2014Mar;133(3):e751-7.第6页,共29页，星期六，2024年，5月围术期血压测量无创或有创:换能器位置测量的位置在血压下降时，股动脉比桡动脉更能准确的预测MAP小腿和脚踝处测的MAP比在手臂处要高（分别高4和8mmHg）第7页,共29页，星期六，2024年，5月围术期低血压和术后重要脏器的转归临床工作中往往对不严重的血压降低持容忍态度，认为对重要脏器血供没有明显影响，轻度低血压不会对患者带来不良影响。临床工作中也可以看到，这些患者均可以安全的度过麻醉手术期。但近些年众多的临床研究显示，术中未造成即刻不良后果的低血压，可能会影响着手术后的转归，包括住院期间以及术后数月乃至数年的转归。米卫东术中低血压与手术患者临床预后《北京医学》2014，（8）第8页,共29页，星期六，2024年，5月术中低血压是围手术期心血管并发症的危险因素，除了可以引起心律失常和心脏衰竭外，最值得注意的是心肌梗塞。术中低血压增加术后心肌梗塞的发生率。术中MAP下降40%和MAP小于50mmHg与心脏不良事件有关。KheterpalS,OReillyM,atal.Preoperativeandintraoperativepredictorsofcardiacadverseeventsaftergeneral,vascular,andurologicalsurgery.Anesthesiology.2009Jan;110(1):58-66.第9页,共29页，星期六，2024年，5月当MAP维持在60-160mmHg时，都能维持肾的自主调节（正常或去神经支配）。MAP55mmHg有出现急性肾损伤和心肌损伤的风险。ComparedwithneverdevelopingaMAPlessthan55mmHg,thosewithaMAPlessthan55mmHgfor1-5,6-10,11-20,andmorethan20?minhadgradedincreasesintheirriskofthetwooutcomes.WalshM,Deverea