外周短导管穿刺术操作规范.pptx

肿瘤科：曹丽青;分步骤讲解;十步操作法---评估;十步操作法---准备;十步操作法---选择;选择静脉

扎止血带：阻断表浅静脉血液回流，使捆扎下方的静脉充盈，便于穿刺。（热敷、拍打、上肢下垂握拳）

距穿刺点上方6-10cm处，松紧适宜，能放进两个手指为宜。时间不宜超过2分钟。

静脉过细：导管易摩擦血管壁，产生机械性静脉炎

关节处：因关节活动发生摩擦产生机械性静脉炎及后期漏液、导管脱出等问题。;十步操作法---消毒;1、消毒面积8*8---大于敷贴面积（6*7），保证相对无菌状态

2、消毒手法：以手腕用力，穿刺点为中心用力擦拭至少两遍。

3、消毒液待干：避免将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎

4、打开包装：完全撕开包装上纸

5、拧紧白色端帽：防止漏液漏气;

去除针帽，左右180度松动针芯并复位

切忌上下松动，避免钢针刺破导管。

排气同时备好敷贴。

左手绷紧皮肤，右手持针在血管上

方以15-40角度直刺血管，缓慢进针。

同时注意观察回血。

见回血后，降低角度至5°，继续进针

0.2cm，确保导管在血管中。;1、扎止血带

2、左右松动针芯：避免上下松动针芯钢针刺破导管，后期出现漏液鼓包等现象

3、松动针芯后复位：保证莱距离不改变，不影响穿刺成功率

4、15-40度角穿刺：角度稍大，进针锋利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修复

5、回血后降低角度穿刺：避免继续进针刺破血管

6、继续进针：保证导管也进入血管。

;十步操作法---送管;1、后撤针芯0.5cm：后撤过长送管时导管没有支撑容易卷边、打折；后撤过短送管不畅，后撤针芯涩，扎穿血管后壁、侧壁。

2、“三松”

3、“三看”

4、后撤针芯，注意无菌操作原则，不得跨越无菌区，弃于锐器收集盒;十步操作法---固定;1、无张力手法铺开固定：自然与皮肤纹路贴合，避免留有空气，按压敷贴。

2、将白色隔离塞完全覆盖：一是为了隔离空气中的微粒接触；二是避免护士进行二次穿刺

3、正压装置稍高于导管尖端：避免因活动才成局部血压升高而引起血液回流

4、白色端帽朝外固定：方便合理加药，如药液入壶，麻醉科用药，符合临床操作习惯。

;温馨???示：;十步操作法---冲管;给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。

输入大分子药物及较粘稠的药液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射器手动冲管

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生理盐水推注完毕后，

匀速旋离注射器，

导管尖端有水柱喷出

靠近导管处单手

轻扣专利林华夹

导管前端有一滴液体溢出

;1、旋离注射器：保证正压效果

2、匀速旋离，单手轻扣，先旋注射器，再夹林华夹。

3、再次输液时先打开单手夹，再连接输液器

4、输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。

5、分隔膜不能解决负压性回血，裂缝式容易隐藏细菌，不能实现加压输液，所以是先夹封管夹。

;十步操作法---护理;十步操作法---护理;

干棉签按压时注意虚按，防止因按压力度过大导致导管破损。

老年病人特别注意防止拔针后静脉炎，做好宣教。

再次连接时用正确的方式消毒正压接头，以镜面为起点螺旋向上，超过螺旋口，待干20秒。;