血流动力学监测重症医学示教课培训课件.pptVIP

示教内容安排血流动力学监测相关理论复习。通过图片等媒体辅助手段及床旁见习完成部分监测项目的示教。选择一典型病例，讨论其需要的血流动力监测内容及其临床指导意义。1血流动力学监测重症医学示教课7/5/2024

见习要求掌握血流动力学监测定义及意义。熟悉临床常用血流动力学监测项目及意义。了解部分血流动力学监测原理及监测方法，为临床实习打下基础。2血流动力学监测重症医学示教课7/5/2024

血流动力学监测定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续地测量和分析。意义：了解病情发展、指导临床治疗3血流动力学监测重症医学示教课7/5/2024

一、常用项目及意义4血流动力学监测重症医学示教课7/5/2024

一般监测精神状态皮肤温度、色泽血压脉率尿量5血流动力学监测重症医学示教课7/5/2024

特殊监测中心静脉压(CVP)肺毛细血管楔压(PCWP)心排出量(CO)和心脏指数(C1)动脉血气分析和氧饱和度监测spo2动脉乳酸盐测定DIC的检测胃肠粘膜内pH（phi）值监测，等6血流动力学监测重症医学示教课7/5/2024

精神状态是脑组织血液灌流和全身物质循环状况的反映。例如病人神志清楚，对外界的刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够；相反若病人表情淡漠，不安，谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑因血循环不良而发生障碍。7血流动力学监测重症医学示教课7/5/2024

皮肤温度、色泽是体表灌流情况的标志。如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；反之则说明休克情况仍存在。8血流动力学监测重症医学示教课7/5/2024

血压维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。但血压并不是反映休克程度最敏感的指标。部分文献：心排出量已有明显下降时，血压的下降常滞后约40分钟；通常认为收缩压90mnHg、脉压20mmHg是休克存在的表现；血压回升，脉压增大则是休克好转的征象。9血流动力学监测重症医学示教课7/5/2024

尿量反映肾血液灌注情况的有用指标：尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。涉及垂体后叶的颅脑损伤可出现尿崩现象；尿路损伤可导致少尿与无尿。判断病情时应于注意。10血流动力学监测重症医学示教课7/5/2024

脉率脉率的变化多出现在血压变化之前。当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向好转。常用脉率／收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多表示无休克；1.0-1.5有休克；2.0为严重休克。11血流动力学监测重症医学示教课7/5/2024

特殊监测中心静脉压(CVP)肺毛细血管楔压(PCWP)心排出量(CO)和心脏指数(C1)动脉血气分析和氧饱和度监测(SPO2)动脉乳酸盐测定(LAC)DIC的检测胃肠粘膜内pH（phi）值监测，等12血流动力学监测重症医学示教课7/5/2024

中心静脉压(CVP)中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压要早。临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。13血流动力学监测重症医学示教课7/5/2024

肺毛细血管楔压(PCWP)应用Swan-Ganz飘浮导管可测得肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PCWP)，可反映肺静脉、左心房和左心室压。PAP的正常值为(10-22mmHg)；PCWP的正常值为(6-15mmHg)，与左心房内压接近。此外，还可在作PCWP时获得血标本进行混合静脉血气分析，了解肺内动静脉分流或肺内通气/灌流比的变化情况。14血流动力学监测重症医学示教课7/5/2024

心排出量(CO)和心脏指数(C1)CO:心率和每搏排出量的乘积。可经Swan-Ganz导管/PICCO应用温度稀释法测出。成人CO的正常值为4—6L／min；心脏指数(C1):单位体表面积上的心排出量称作心脏指数(C1)。正常值为2．5—3．5L／(min.m2)。???先在原来的CO情况下通过强心、扩容措施，逐渐地提高D02。15血流动力学监测重症医学示教课7/5/2024

动脉血气分析和氧饱和度监测spo2动脉血氧分压(PaO2)正常约为13.3kPa(100mmHg)，取决于吸入气体的氧分压和肺的呼吸功能经皮脉搏氧饱和度监测spo2：正常值:96%～100%。

通过SpO2监测,间接了解病人动脉血氧分压的高低,以便了解组织的情况,有助于及时发现危重症患者的低氧血症