康复科常见病诊疗指南或规范.pdfVIP

1.有腰部外伤、慢性劳损史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

3.脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰部活动受限。

4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳

,

性股神经牵拉试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。

5.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT检查（或MR）可显示椎间盘突出的部位及程度。

6.注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。

【入院指征】

1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛明显影响活动及睡眠；

2•腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区

有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性；

3.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT检查（或MR）可显示椎间盘突出的部位及程度。

【检查项目】

1.专科检查：

线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT

检查（或MR）可显示椎间盘突出的部位及程度。

2.康复评定:JOA评分

3.常规检查：

+ABO

全血细胞计数三分类；血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；

肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；

输血前五项检查；血糖；腹部超声检查。

【治疗原则】

约80%患者可经非手术治疗得到缓解或治愈，研究证实手术治疗和非手术治疗的远期疗效相

当。

1卧床休息和限制活动急性期首选治疗方法。严格卧床不宜超过1周以防制动并发症的发生。

2药物非甾体类消炎镇痛药，神经营养药，改善局部血液循环药物，肌肉松弛药，必要时可以使用

肾上腺皮质激素。

3、腰椎牵引

4、推拿和按摩

5、支具和矫形器围腰有协助背肌、限制不必要的前屈、增加腰椎稳定性的作

用。但需要注意避免长期使用以防腰肌萎缩。

6、冷热疗、电疗

7、封闭治疗局部封闭、硬膜外封闭或骶管封闭适用于一般治疗疗效不佳者，因可能导致局部粘

连，慎用。

微创治疗和手术治疗经皮穿刺化学溶核，机械切吸，激光气化术术，椎间

盘镜手术等微创治疗，手术方法包括椎间盘切除术、脊椎融合术、椎管减压术等。

9、运动治疗急性期过后，随着病情的好转，可逐步开始运动治疗，以腹、背

肌等长收缩为主，避免因腰椎大幅度屈或伸引起应力分布不均而使症状加重。

【疗效标准】

1治愈：腰腿痛消失或直腿抬高较前提高，能恢复工作，JOA评分改善。

2好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。

3未愈：症状、体征无改善。

二、颈椎病

颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间小关节退行性变以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺

激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的病证。

【诊断标准】

1有慢性劳损或外伤史。或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

2多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发

3

4

5X

CT

1

2

3X

1.X

2.:JOA

3.ABO

1

1

2

2

3

4

5

6

7