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李廷荃治疗功能性消化不良经验撷英

【摘要】李廷荃教授提出，脾阳虚弱是功能性消化不良(FD)的基本病机，寒

湿热阻是治疗难点，肝气郁滞是病情反复的重要因素。李教授治疗FD注重振脾

阳、调营卫，平寒热、化湿邪，和肝脾、复升降，在诊疗中还注重与患者沟通交

流，对其进行情志方面的开导，常收较好疗效。

【关键词】消化不良；中医药疗法；李廷荃；名医经验；医案

功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)指具有餐后饱胀不适、早

饱感、上腹痛、上腹烧灼感中一项或多项症状，而无法用器质性、系统性或代谢

性疾病等解释症状产生原因的疾病，属中医“痞满，，“胃脱痛〃“积滞〃范畴

[1]o西医治疗FD的手段主要包括根除Hp、促进胃肠动力、抑制胃酸、保护

胃黏膜、抗焦虑等，但治疗不彻底、易反复[2]。中医治疗FD方法多样，取得

一定疗效[3-4]o

李廷荃教授为岐黄学者、山西名医，享受国务院政府特殊津贴，从事临床工

作30余年，其注重经典与临床结合，在治疗FD方面积累了独到经验。笔者有幸

侍诊于旁，现将李教授经验总结如下。

1病因病机

李教授认为，脾阳虚弱是FD的基本病机，寒湿热邪阻滞是治疗难点，肝气

郁滞是病情反复的重要因素。临床常见脾阳不振、寒湿热阻、肝脾不调的复杂病

机，是其病势缠绵、反复发作、难以根治的重要原因。

脾主运化，主升清，而运化、升清皆属阳[5],脾阳虚弱，则脾气失于健

运，津液不得布散，聚而为湿，饮食不得运化，停而为滞，气郁、湿阻、积滞均

可郁久化热；脾阳不振，则脾不升清，胃不降浊，《素问•阴阳应象大论篇》言

“浊气在上，则生月真胀”；再者，阳虚生内寒，《素问•异法方宜论篇》言“脏

寒生满病。以上情况均可发为本病，可见脾阳虚弱是FD发病的根本，寒湿热

邪阻滞是常见的病理因素。

FD病位在脾胃，与肝密切相关。一方面，肝主疏泄，调节气机，参与脾胃

运化，若肝失疏泄，肝木克乘脾土，则中焦气机不通，影响脾胃运化，发而为痞,

如《血证论•脏腑病机论》曰：“木之性主乎疏泄。食气入胃，全赖肝木之气以

疏泄之，则水谷乃化。设肝不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所难免。另一方面,

肝木疏泄，参与脾之升清、胃之降浊。脾之精微上归于肺，胃受纳腐熟之水谷畅

达入小肠，全赖肝气疏调，肝气冲和条达，则气机流畅，反之，则气机壅滞。

2治疗思路

李教授临床治疗FD注重标本同治，既巩固根本，又澄清本源。具体表现在

振脾阳、调营卫，平寒热、化湿邪，和肝脾、复升降，现分述如下。

2.1振脾阳，调营卫

李教授治疗FD时注重振奋脾阳，因脾阳虚弱是招致外邪，继而产生各种病

理因素的根本，故振奋脾阳是鼓舞正气，有助于扶正而祛邪，是为治本，即《素

问•至真要大论篇》所言“伏其所主”“先其所因。振奋脾阳用药不局限于附

子、干姜等大辛大热之品，人参、甘草、生姜、大枣等亦可辛甘化阳，助长脾阳。

李教授治疗FD还注重调和营卫。营卫者，血气也，生化于脾胃而滋养全身，

内而脏腑筋骨，外而四肢百骸，无一不赖营卫以资之。脾精乃浓厚之营血与轻清

之卫气合而化之[],营卫失和是脾病发生的重要病理机制。正如《诸病源候

论•八痞候》言“荣卫不和，阴阳隔绝……而成痞也”。调和营卫利于从根本上

调益脾胃，扶正固本，常用方剂为桂枝汤加减。

2.2平寒热，化湿邪

临床上，病势缠绵、病程较长的FD患者多中阳不足，以脾胃虚寒为本，寒

热错杂、湿邪交阻为标。李教授常用半夏、黄苓、黄连、干姜，乃半夏泻心汤之

精髓，药性上寒热同调，药味、药势上辛开苦降，燮理气机，功专散结除痞。寒

邪甚者，加高良姜、香附、革芨等散寒行气，其中香附偏于疏肝，适用于肝郁明

显者，革芨偏于下气，适用于月真胀明显者；热邪甚者，加蒲公英清肝胃郁热；湿

邪盛者，加苍术、厚朴、陈皮等理气燥湿；舌苔黏腻秽浊者，加广蕾香、佩兰芳

香化浊、醒脾祛湿。在此基础上，善用焦三仙消食导滞，促使水谷运化，促进药

物发挥作用。

2.3和肝脾，复升降

研究发现，情志郁怒是功能性胃肠病患者常伴随的状态[7],影响病情发

展。李教授治疗FD时注重调肝，以求“土得木而达，常用小柴胡汤加减，疏

肝健脾、调和肝脾，以柴胡疏泄肝郁，黄苓清泻郁热，半夏消痞散结，人参、甘

草健脾益气。脱腹胀痛者，加枳实下气消痞，加预知子、莪术行气消积，疏肝和

胃；肝郁扰神，影响睡