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管道沟槽回填(钢管)单元工程质量评定表

表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

施工日期

20年月日～20年月日

项次

检测项目

质量标准

检验记录

主控项目

1

回填材料

符合设计要求；

2

沟槽回填

不得带水回填，回填应密实；

3

管道的变形率

不得超过设计或规范要求；

4

回填土压实度

应符合设计或规范要求；

一般项目

1

回填高程

达到设计高程，表面应平整

2

回填时管道及附属构筑物

无损伤、沉降、位移

施工单位自评意见

主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。

单元质量等级评定为：

（签字，加盖公章）20年月日

监理单位复核意见

经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。

单元质量等级评定为：

（签字，加盖公章）20年月日