医疗质量核心制度专家讲座.pptx

医疗质量关键制度学习;一、首诊医师负责制;（一）、第一次接诊医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者检验、诊疗、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

（二）、首诊医师必须详细问询病史，进行体格检验、必要辅助检验和处理，并认真统计病历。对诊疗明确患者应主动治疗或提出处理意见；对诊疗还未明确患者应在对症治疗同时，应及时请上级医师或相关科室医师会诊。

;（三）、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者病情及需注意事项交待清楚，并认真做好交接班统计。

（四）、对急、危、重患者，首诊医师应采取主动办法负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或汇报医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检验、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联络安排后再予转院。

（五）、首诊医师在处理患者，尤其是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

;二、三级医师查房制度;（一）、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实施主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

（二）、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每七天2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实施24小时负责制，实施早晚查房。

;（三）、对急危重患者，住院医师应随时观察病情改变并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）暂时检验患者。

（四）、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者诊疗、治疗、处理提出指导意见。

（五）、查房前要做好充分准备工作，如病历、X光片、各项相关检验汇报及所需要检验器材等。查房时，住院医师要汇报病历摘要、当前病情、检验化验结果及提出需要处理问题。上级医师可依据情况做必要检验，提出诊治意见，并做出明确指示。

;（六）、查房内容：

1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊疗、新入院、手术后患者，同时巡视普通患者；检验化验汇报单，分析检验结果，提出深入检验或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要暂时医嘱、次晨特殊检验医嘱；问询、检验患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面意见。

2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊疗未明及治疗效果不佳患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士意见；倾听患者陈说；检验病历；了解患者病情改变并征求对医疗、护理、饮食等意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。

3、主任医师（副主任医师）查房，要处理疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者诊疗、诊疗计划；决定重大手术及特殊检验治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理意见；进行必要教学工作；决定患者出院、转院等。

;三、疑难病例讨论制度;（一）、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊疗、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。

（二）、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集相关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊疗，提出治疗方案。

（三）、主管医师须事先做好准备，将相关材料整理完善，写出病历摘要，做好讲话准备。

（四）、主管医师应作好书面统计，并将讨论结果统计于疑难病例讨论统计本。统计内容包含：讨论日期、主持人及参加人员专业技术职务、病情汇报及讨论目标、参加人员讲话、讨论意见等，确定性或结论性意见统计于病程统计中。

;四、会诊制度;（一）、医疗会诊包含：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

;（二）、急诊会诊能够电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（详细到分钟）。

（三）、科内会诊标准上应每七天举行一次，全科人员参加。主要对本科疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或含有科研教学价值病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师汇报病历、诊治情况以及要求会诊目标。经过广泛讨论，明确诊疗治疗意见，提升科室人员业务水平。

（四）、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其它专科帮助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目标，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊统计。

;（五）、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或一些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政（