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在临床思维指导下充分运用听诊技能
案例1：她为什么头晕？
（讲述）
锁骨下、颈总、颈外动脉听诊处（示意图及杂音）
问题——?“为什么先听左锁骨下”？?“怎么会想到是那几根血管发生狭窄呢？”
（讲述）同侧血压连测数次，结果也不完全相同。两侧血压不同也常见，但差别一般5-10毫米汞柱。
（超过40mmHg）（与锁骨下、腋动脉、肱动脉有关）（动画：锁骨下动脉?腋动脉?肱动脉）
（讲述）
血管病变放射性血管损伤放支架左乳腺癌术后乳腺及纵隔放疗引起血管和淋巴管受损，发生瘢痕或血栓形成，继发管腔狭窄
（讲述）
（讲述）
听诊器的用途？不用了??!
甲状腺听诊
（讲述）
慢性心房纤颤常见病因
机理（讲述）我常说，查体相当于刑警接到一个报案后到发案现场检查。对高度可疑的地方，会“死乞百赖”地非查出点什么不可的。本例的甲状腺杂音就是这样才听到的。
听什么——会发声的脏器/部位：
怎么听——（轻触体表）（紧触体表）
（讲述）
血管杂音的诊断作用?肾动脉杂音——（继发性高血压虽然不多，但一旦查出，并有手术指征，即可得到较为彻底的解决）评述：
肾动脉听诊区
?腹部包块血管杂音——讲评：说这些，又得强调了解正常和异常解剖情况的重要性。例如，有人在剑突下摸到搏动就以为是腹主动脉瘤。其实，那是正常的腹主动脉，还可能是肺心病患者的心脏搏动。
（讲述）
（讲述）
?肝区血管杂音——
（讲述）一个合格的医生应该能依靠询问病史、查体和必要的常规检查对60%-70%的病做出诊断
高技术仪器是否能替代医生？合格的医生应该能依靠询问病史、查体和必要的常规检查对60%-70%的病做出诊断
（讲述）但我并不是主张到处乱听乱摸，而是先有想法，即以临床思维领先。
（讲述）
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