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椎管内麻醉常见并发症预防及处理
陈晶;椎管内麻醉定义;椎管内麻醉常见并发症的预防及处理;;;椎管内麻醉阻滞失败原因;腰-硬联合阻滞特点;椎管内麻醉并发症;心血管系统并发症;局麻药全身毒性反应;;椎管内麻醉常见并发症处理;2、局麻药全身毒性反应
原因:一次用量相对或绝对过大、药品作用部位血管丰富或误入血管是主要原因,年老、体弱等是易发原因。
轻度:嗜睡眩晕、多语、寒战、惊慌不安、定向障碍、HR增快,短时可自性恢复。重度:神志丧失,面部及四肢肌震颤,惊厥,BP升高、HR增快,呼吸困难,缺氧,继而心肌抑制BP下降、HR减慢,甚至心跳呼吸骤停呼吸循环衰竭致死。
处理:①马上停顿用药;②呼吸道维护和管理:吸氧,面罩加压给氧,气管插管人工呼吸;③控制惊厥、抽搐,预防发生意外:可静脉应用安定0.1~0.2
;预防:
不要超出局麻药一次限量
局麻药阻滞方法限量
普鲁卡因局部阻滞1000mg
丁卡因表面麻醉40mg
神经阻滞80mg
利多卡因表面麻醉100mg
神经阻滞400mg
局部浸润400mg
布比卡因神经阻滞150mg
左旋布比卡因神经阻滞150mg
罗哌卡因神经阻滞250mg
注药前回吸
防止重复穿刺
;3、硬膜穿破后头痛(PDPHA)
Ⅰ、麻醉操作技术原因仍是穿破硬膜主要原因,
Ⅱ、有硬膜外麻醉史和硬膜外腔结构异常也是穿破硬膜常见原因,尤其对于脊柱畸形和椎管内粘连病人更易发生,
Ⅲ、高位硬膜穿破几率也较低位要高。
硬膜穿破后果主要是脑脊液外漏所引发,
国际头痛协会对PDPHA定义是:在腰穿以后7天内出现头痛并在14天后消失。直立位15min内头痛加剧,平卧后30min内消失或缓解。疼痛普通发生于前额部和枕部。头痛发生时间普通在2天内,也有约25%病例在3天后出现。;Vandam和Dripps对8460例接收腰麻病人头痛连续时间进行随访,有72%病人头痛在7天内缓解。PDPHA其它伴随症状还有恶心、呕吐、视觉障碍、听觉改变、骨骼肌症状(颈部强直、肩痛)等。Vandam和Dripps认为视觉障碍主要原因是外展神经麻痹,Lybecker观察到PDPHA患者中视觉障碍发生率为14%,原因是眼球运动神经(第III、IV和VI对颅神经)出现暂时性麻痹而引发眼肌功效障碍。听力损害主要是低频范围,可能因为脑脊液流失使压力下降,这种压力改变传导至内耳使内耳淋巴液失平衡引发。
治疗方法:低颅压性头痛,绝对卧床,静脉补液,早期进食和饮水。必要时给予激素、镇静、镇痛药辅以针炙、中药治疗等。;等候自行缓解;4、神经损伤
主要原因还是与直接穿刺置管损伤,药品毒性损伤,硬膜外血肿和脊髓神经缺血相关。
主要表现为单侧肢体感觉和运动障碍,出现症状包含:单侧下肢麻木,单侧小腿,足部,臀部或腰背部一处或多处出现麻木、疼痛,感觉异常,下肢无力,行走困难,关节运动受限和排尿排便障碍等。其中以麻木、疼痛和感觉异常脊神经后根损伤症状为多。;马尾综合征;(1)局麻药鞘内直接神经毒性
(2)压迫性损伤:如硬膜外血肿或脓肿
(3)操作原因损伤。;马尾综合征危险原因;
因为局麻药神经毒性当前尚无有效治疗方法,预防显得尤为主要:
(1)连续脊麻导管置入蛛网膜下腔深度不宜超出4cm,以免置管向尾过深;
(2)采取能够满足手术要求最小局麻药剂量,严格执行脊麻局麻药最高限量要求;
(3)脊麻中应该选取最低有效局麻药浓度。
(4)注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖终浓度(1.25%至8%)不得超出8%;;
一旦发生当前尚无有效治疗方法,能够下办法辅助治疗:
(1)早期可采取大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药品;
(2)后期可采取高压氧治疗、理疗、针灸、功效锻炼等伎俩;
(3)局麻药神经毒性引发马尾综合征患者,肠道尤其是膀胱功效失常较为显著,需要支持疗法以防止继发感染等其它并发症。;短暂神经症(TNS); 当前病因尚不清楚,可能病因或危险原因以下:
(1)局麻药特殊神经毒性:利多卡因脊麻发生率高;
(2)患者体位影响:截石位手术发生率高于仰卧位
(3)手术种类:如膝关节镜手术等;
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