抗菌药物分级管理和预防用药专家讲座.pptx

抗菌药品分级管理抗菌药品分级管理和预防用药抗菌药物分级管理和预防用药第1页

新近出现耐药菌 细菌药品地点年份粪肠球菌Β内酰胺酶阳性Houston1983肺炎克雷伯杆菌头孢他定Chicago1988肠球菌万古霉素NY1990多耐药结核多耐药Maimi1990脑膜炎双球菌青霉素费城1991肺炎链球菌头孢噻Memphis1992百日咳杆菌红霉素Yuma1994淋球菌环丙沙星夏威夷1994金葡菌万古霉素密歇根洲1997抗菌药物分级管理和预防用药第2页

细菌耐药代价增加发病机率治疗费用增加和随之带来毒性作用也增加低效治疗增加隔离和护理费用抗菌药物分级管理和预防用药第3页

过多和不合理抗生素应用过多抗生素应用造成耐药菌产生过多和无须要预防用药危重和免疫抑制宿主无须要治疗病毒感染抗生素选择性压力造成耐药过多广谱抗生素应用比如：不动杆菌耐喹诺酮肺炎克雷伯菌耐头孢曲松钠，不动杆菌耐亚胺培南抗菌药物分级管理和预防用药第4页

应用抗菌药品碰到实际困难判断感染存在困难判断感染类型困难判断致病微生物困难微生物耐药现象复杂抗菌药品选择多样机体个体差异判断痊愈和疗程困难抗菌药物分级管理和预防用药第5页

国内抗菌药品应用现实状况抗菌药品销售金额一直占据首位，展现迟缓增加趋势抗菌药品品种多，商品名更繁多Β－内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素使用具种最多，量最大。注射用抗菌药品用量逐年增加，口服用抗菌药用量逐年下降抗菌药物分级管理和预防用药第6页

国内住院病人抗生素高应用率住院病人应用率在70%~90%之间者，约占全国医院60%左右应用率在50%～70%之间者，约占全国医院30%以上应用率在50%以内者，仅占全国医院10%以内抗菌药物分级管理和预防用药第7页

抗菌药品临床应用现实状况我国抗菌药品用量：占药品总量35%排序：前15位中抗菌药品占10－11种医院抗菌药品金额：占总药品额1/3以上抗菌药占门诊处方24%以上，百分比最大住院病人79%应用了1种或1种以上抗菌药，而依据药敏试验选择只有14%抗菌药物分级管理和预防用药第8页

抗菌药品使用率卫生部50%，WHO30%实际使用率：三级医院：70%二级医院：80%一级医院：90%英国：22%美国：20%抗菌药物分级管理和预防用药第9页

不协调药费增加GDP增加抗菌药百分比28－40%文明国家新、贵品种居多合理用药推荐滥用势头抗菌药物分级管理和预防用药第10页

临床抗菌药品滥用临床抗菌药品滥用已成为公共卫生领域主要问题，已受到各级部门、各类团体高度重视：年全国卫生总支出4764亿，其中药费2580亿，抗菌药品1030亿，占43%；医疗机构药品占医疗总收入40%～60%，抗菌药占其中30%～40%中国是重灾区。抗菌药物分级管理和预防用药第11页

医院感染细菌耐药现实状况中国细菌耐药性问题严重性已经位居世界前列！已引发WHO和卫生部高度关注Β－内酰胺酶抗生素尤其是第三代头孢菌素耐药问题非常严重，显著加重医药费用负担，甚至出现了无药可用细菌感染抗菌药物分级管理和预防用药第12页

合理用药四条标准（WHO）费用合理用药方案能产生最正确临床疗效尽可能降低或防止不良反应把耐药性形成可能性降到最低抗菌药物分级管理和预防用药第13页

预防策略关键预防感染有效诊疗和治疗感染正确应用抗菌药品预防传输抗菌药物分级管理和预防用药第14页

住院病人预防细菌耐药12步法则疫苗去除导管靶向治疗请教教授采取抗生素控制标准使用当地药敏数据治疗感染而不是污染治疗感染而不是定植有指征地使用万古霉素及时停药分离病原体打破恶性循环 抗菌药物分级管理和预防用药第15页

《抗菌药品临床应用指导标准》序言抗菌药品临床应用基本标准抗菌药品临床应用管理各类抗菌药品适应证注意事项各类细菌性感染治疗标准及病原治疗抗菌药物分级管理和预防用药第16页

抗菌药品治疗性应用基本标准诊疗为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药品尽早查明感染病原，依据病原种类及细菌药品敏感试验结果选取抗菌药品按照药品抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌药品治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药品特点制订抗菌药物分级管理和预防用药第17页

抗菌药品治疗性应用基本标准内科及儿科预防用药用于预防一个或两种特定病原菌入侵体内引发感染，可能有效；如目标在于预防任何细菌入侵，则往往无效预防在一段时间内发生感染可能有效；长久预防用药，常不能到达目标患者原发疾病能够治疗或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽可能不用或少用。对免疫缺点患者，宜严密观察病情，一旦出现感染征兆时，在送检相关标本作培养时，首选给予经验治疗。通常不宜常规预防性应用抗菌药品情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素