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病例讨论
眼睑肿瘤切除
眼睑肿瘤切除病例讨论
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基本情况
许**，88岁，女性
左眼长肿块二年
二年前曾行霰粒肿手术，术后睁眼困难
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现病史
患者于二年前发觉左眼长肿块，伴异物感，伴流泪，伴渗血及渗液不适，伴疼痛不适，无眼部分泌物增多，病程中否定其它眼疾及眼外伤。
既往史（-）
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眼部检验图片
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眼部检验
专科检验：左眼睑肿胀，睁闭困难，左眼上睑可见大小约2.0cm*1,0cm,可见睑缘浸润，血痂，睑结膜面不光滑，边界不清，突出球结膜，质硬，表面可见脓性渗出，结膜充血，角膜透明，前房正常，瞳孔圆，晶状体混浊，光反应存在，眼底：窥不清。双眼运动正常。
眼压检验：T右眼：11mmHgT左眼：11mmHg。
耳前淋巴结未及肿大
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问题
1.考虑哪些疾病？
2.下一步该做哪些？
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主要考虑检验？
1.血液检验：肝功效（-），输血前八项（-），
2.尿检：（-）
3.胸片：（-）
4.其它检验：
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初步诊疗
睑板腺癌（meibomianglandcarcinoma）
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治疗
手术：上睑肿瘤切除+异体巩膜移植+眼睑成形术
1.距肿块表面1cm处切开皮肤及球结膜，游离提上睑肌。
2.切除肿块大小约4*2cm，碘伏烧灼切口。
3.缝合一4mm*21mm异体巩膜固定于提上睑肌，下端固定于球结膜于皮肤面。
4.8-0可吸收线间断缝合切口，做外眦角成形。
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手术图片
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术中图片
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术后一周图片
未见排斥反应,眼睑闭合良好,外观满意。异体巩膜移植加眼睑成形术,能保持眼睑良好功效和外观。
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相关知识
睑板腺癌（meibomianglandcarcinoma）是一个起源于皮脂腺恶性肿瘤。发病率很高，眼睑恶性肿瘤第二位占32.7%。故凡在40岁以上，而有重复发作霰粒肿样病变时应引发重视。本病早期患者多无自觉症，早期仅于睑板内有一边缘清楚硬结，表面皮肤完整，病变对应部位结膜变粗糙，并有黄白色斑点，形状上极似霰粒肿，应注意判别。
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基本情况
关**，男，73岁
左眼下睑长肿块八年
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现病史
患者于八年前发觉其左眼下睑长肿块，渐长大，无畏流泪，无眼胀眼痛，无眼部分泌物增多，无眼前黑影固定；门诊拟诊：左眼下睑肿块，收住院，手术治疗。病程中否定其它眼疾及眼外伤。
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眼科检验图片
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眼部检验
左眼下睑可见一不规则肿块大小约2cm*2cm，边界欠清，活动欠佳，表面不光滑，质硬，结膜充血，角膜透明，前房正常，瞳孔圆，光反应存在，双眼运动正常。
眼压检验：T右眼：13mmHgT左眼：15mmHg。
耳前淋巴结未及肿大。
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问题
考虑诊疗？
下一步该做哪些？
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初步诊疗
左眼下睑睑板腺癌
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治疗
手术：左眼下睑肿块切除术+异体巩膜植入+皮瓣转移术
术中距肿块外5mm完全切除，齐根剪除肿块。
植入异体巩膜，缝合于球结膜上。
上睑做宽约8MM皮瓣，移至下睑。
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术中图片
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手术图片
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术后三日图片
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相关知识
患者年纪33～90岁,50～70岁较多,平均发病年纪63岁。在性别方面，女多于男。在发病部位上睑，上睑（69.09%）多于下睑。它恶性程度，依据分型不一样而差异很大。恶性程度低历时多年，迟缓增大，恶性程度高则发展快，造成早期转移。
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相关报道
多数病例发展迟缓，少数病例发展较快，早期转移率高，常见经淋巴转移至耳前淋巴结及颌下淋巴结，5%也可经血行转移到肺部、肝部等。病理学上将其分为分化型、鳞状细胞型和基底细胞型（此病例术后病理为基底细胞型,分化差细胞可似基底样细胞或鳞状细胞）。不完全切除，复发率高达33%。宜应采取冷冻切片进行肿瘤范围监护。做到广泛、彻底切除。放射治疗效果不大。
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治疗
以手术切除为主，应查清切除边缘是否已无肿瘤细胞。肿瘤较大，或复发性肿瘤，或累及球结膜和眼眶，应行部分或全眶内容切除术；如有区域淋巴结播散，则行局部区域淋巴结清扫术。
对于有手术禁忌证或局部切除术后复发者，可行眼部放射治疗，但放射剂量应在50Gy以上，才
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