三医监管与用药注意.pptx

三医监管与用药注意李秀斌.12.6三医监管与用药注意第1页

一、三医监管医院：医院HIS数据上传到省政府云，与等级评审挂钩医务人员：重点医生医疗行为：药品、耗材、诊疗......信息监管平台，建立完善数据采集、数据分析、核实整改、现场调查、裁定判决和责任追究HIS系统门诊和住院药品医嘱明细、收费明细、诊疗明细、药品采购信息等数据三医监管与用药注意第2页

二、已处理案例

省卫计委：雅安市医院1、甘精胰岛素注射液3ml:300u/瓶*3瓶sig:20uqdih2、奥美拉唑肠溶片40mg*7片*9盒sig:40mgqd.裁定判决意见：停三个月处方权三医监管与用药注意第3页

三、用药监管重点（一）、大处方：急诊三天，门诊七天，慢性病(一个月)（二）、超权限处方：越级使用抗菌药品（三）、不合理用药：价格高药品及抗菌药品，对用量大医生重点筛选点评三医监管与用药注意第4页

（一）不开大处方1、不超天数。尤其注意慢性病；胰岛素类药品2、不超剂量。每日剂量，每次剂量不超说明书常规剂量(药房使用方法用量标签准确)3、精二药品开具正确。我院管理细则，每张处方不超出七日惯用量，一些慢性病及特殊情况可适当延长医师应注明理由再署名三医监管与用药注意第5页

3、精二药品开具临床诊疗：抑郁症处方：阿普唑伦片0.4mg*100片sig:2片q.d。二甲复核指出问题：?无精神科诊疗为：抑郁症焦虑症，涉嫌超范围执业，?用量严重超标。?药师审核不严整改：?对于长久失眠患者提议诊疗为“神经衰弱、或长久失眠待诊”......?处方量：二类精神药品普通不超出七天用量。癫痫按慢性病最长不超出一个月用量。?药师严格审核，不合理者统计，退回，并附反馈表。?药师不得说医师加个署名就可多开。三医监管与用药注意第6页

（二）超权限处方要合规重点：抗菌药品分级管理特殊情况需越级使用：只开具一日量，二十四小时补齐手续1、门诊不使用特殊级（权限锁死）。2、怎样合规越级使用限制级3、怎样使用特殊级三医监管与用药注意第7页

2、合规越级使用限制级?住院患者：紧急情况越级二十四小时补齐手续此表已嵌入结构化电子病历，需在24小时内，科主任或上级医师填写意见并密码署名。三医监管与用药注意第8页

2、合规越级使用限制级?门诊患者尽可能不越级使用，如必须使用限制级时请有资格医师开具，或收住院。必须越级，24小时内补齐手续（完成需越级使用抗菌药品记录表，自行保留，备查。）三医监管与用药注意第9页

3、合规使用特殊级?有资格医师权限开具——科主任或高级职称?必须有——会诊统计③必须做——病原学送检?必须报使用信息→OA系统→药剂科⑤如请药师会诊时，病历中选择请“临床药学”三医监管与用药注意第10页

（三）合理用药1、诊疗与用药相符。诊疗要写全，用什么药应有对应诊疗2、诊疗尽可能准确，不能过简笑话，如“咳”“脚茹”3、麻醉药品处方应有患者身份证号，使用方法用量适当，处方最大量合规；长久使用慢性疼痛有且填病历，药房加强审核，不合格不发药并登记。三医监管与用药注意第11页

4、皮试口服药品二甲复核：应皮试口服药品，处方不能表达皮试情况或续用。整改：口服青霉素类药品（阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾），用前需问询过敏史，无过敏史者开具皮试，皮试阴性后才能开具该药品。医师开具上述药品时需在“医生嘱托”栏注明“皮试阴性”或“续用”，未注明药房可拒绝发药。三医监管与用药注意第12页

5、超说明书用药二甲复核指出：1、诊疗：胃肠炎，头孢曲松，一次4克，