胎盘的发育、解剖和组织学结构及生理(优选内容).pptVIP

胎膜胎膜包括羊膜和平滑绒毛膜。羊膜由单层鳞状上皮及其下的基底膜和约5-10层细胞厚的疏松结缔组织组成。羊膜为羊膜腔的衬里，被覆在胎盘绒毛膜板上及胎膜的绒毛膜上，羊膜上皮还被覆于脐带表面，羊膜实为胎儿皮肤在胚胎外的延伸。*严选内容*严选内容平滑绒毛膜是在胎膜发育过程中，绒毛退化所形成，由单核滋养细胞（胞浆为空泡状或嗜伊红）加上少量的散在的萎缩绒毛所组成；绒毛膜滋养细胞的下面为蜕膜（蜕膜化的母体宫内膜），其上面为一层无血管的结缔组织。绒毛膜的结缔组织与羊膜的结缔组织通过纤细的胶原原纤维连在一起。*严选内容脐带脐带是连接胎儿和胎盘的纽带。脐带内有2条肌性动脉和1条较大的薄壁的静脉，血管周围为华通胶。脐带有一定程度的扭转，足月时平均2.1转/10cm。切面上，动脉壁较厚，管径较细，以此与静脉鉴别；动脉壁由外环内纵平滑肌组成，分娩时收缩可阻断胎盘的血流。2条动脉间有交通，用来平衡动脉间的循环，在2动脉中的1条未发育（单脐动脉）或退化时可减少其不利影响。脐静脉可局部扩张，形成脐带假结，并无临床意义。*严选内容脐带附着的部位通常近胎盘的中央，但也可位于绒毛膜板的任何位置或胎膜上，膜性附着的脐带中的血管在妊娠时可因扭转而闭塞或破膜时被撕裂，导致胎儿出血。*严选内容胎盘的血液循环胎盘有母、胎双重血循环，两者的血液在各自的封闭管道内循环，互不相通，通过胎盘屏障进行物资交换。母体动脉血从子宫螺旋动脉流入绒毛间隙，在此与绒毛毛细血管的胎儿血进行物质交换后，经蜕膜静脉至子宫静脉流回母体。胎儿的静脉血经脐动脉及其分支流入绒毛毛细血管，与绒毛间隙内的母体血进行物质交换后，成为动脉血，经脐静脉流回胎儿。*严选内容(引自BenirschkeK主编PathologyoftheHumanPlacenta)*严选内容*严选内容胎盘屏障胎儿血循环建立后，母血与胎血之间始终被胎盘屏障所分开，胎盘屏障有以下5层：（1）位于最表层的合体滋养细胞层，内衬于绒毛间隙，（2）细胞滋养细胞层（郎格罕氏细胞），妊娠早期是完整的，妊娠中晚期是断续的，（3）滋养细胞基底膜，（4）结缔组织（5）胎儿血管内皮和基底膜。*严选内容胎盘屏障示意图

(引自BenirschkeK主编PathologyoftheHumanPlacenta)*严选内容(引自BenirschkeK主编PathologyoftheHumanPlacenta)*严选内容胎盘的功能一、内分泌功能胎盘能合成类固醇激素（雌激素，孕激素）和多种多肽类激素，如：人绒毛膜促性腺激素（hCG），人胎盘催乳激素（hPL），人绒毛膜催乳激素（hCP）人绒毛膜促甲状腺激素（hCT），人绒毛膜促肾上腺激素等。*严选内容二、母胎间传送功能

（母胎间的物质交换）

胎儿通过胎盘从母血中获得氧气和营养物，并排出二氧化碳和代谢物。胎盘还可将药物从母血循环传送到胎血循环，如麻醉药、水杨酸盐、巴比妥酸盐、吗啡、磺胺药和抗生素等都易通过胎盘。*严选内容三、免疫屏障功能

胎儿作为一个同种异体移植物，没有受到母体的免疫排斥反应，与胎盘的免疫屏障功能有关。目前机理尚不太清楚。*严选内容*严选内容胎盘种植部位的发育与组织学胚囊植入时，其外围的滋养细胞在紧接母体宫内膜处增殖，形成滋养细胞壳，其中一些滋养细胞转化为侵袭性的绒毛外滋养细胞（extravilloustrophoblast，EVT），临床病理医师习惯称之为中间型滋养细胞。*严选内容绒毛外滋养细胞

ExtraVillousTrophoblast（EVT）●增殖表型的EVT●侵袭表型的EVT◆间质滋养细胞（中间型滋养细胞）▲小梭形滋养细胞▲大多角形滋养细胞▲多核巨滋养细胞◆血管滋养细胞▲血管壁滋养细胞▲血管内滋养细胞*严选内容绒毛外滋养细胞

ExtraVillousTrophoblast（EVT）●增殖表型的EVT●侵袭表型的EVT在正常胎盘形成中，增生和侵袭不会在同一种细胞中共存，因而增生和侵袭的时间和空间的分离限制了滋养细胞的侵袭深度。这种时空的分离体现了妊娠中“正常”滋养细胞的侵袭与“恶性”肿瘤的侵袭主要的不同，后者的特征是增生和侵袭时空的一致性。*严选内容生理性滋养细胞－－－增殖表型细胞与浸润表型细胞分开肿瘤性滋养细胞－－－既增殖又浸润*严选内容*严选内容绒毛外滋养细胞

ExtraVillousTrophoblast（EVT）●增殖表型的EVT●侵袭表型的EVT◆间质滋养细胞（中间型滋养细胞）▲小梭形滋养细胞