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宫颈上皮内瘤变管理指南

最常见的妇科恶性肿瘤全世界每年新发病例数约50万中国13万/年近年发病率增加，有年轻化趋势平均发病年龄：53.7岁?44.8岁EpidemiologyGlobalcancerstatistics,2012.

癌前病变和早期浸润癌无任何症状40%的病人通过防癌普查发现治愈率达90%以上Clinicalmanifastation癌前病变正常宫颈早期浸润癌晚期浸润癌晚期浸润癌主要为三大症状出血、排液、疼痛生存率低、生活质量差

EtiologyHPV感染(HumanpapillomaVirus)性传播因素–过早性生活–多性伴–性传播疾病–多产高危因素吸烟免疫抑制低收入水平HSV-II,CMV等病毒感染

HPVtype危险性型别引起疾病高危型HPV16,18,31,33,35,39,45，51,52,56,58等宫颈癌CINII-III低危型HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81等生殖道湿疣CINI45nm-55nm环状双链DNA病毒

CINICINIICINIII 浸润癌高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因Pathogenicprocessofcervicalcancer正常宫颈上皮

Prizemotivation:forhisdiscoveryofhumanpapillomavirusescausingcervicalcancerHaraldzurHausen

正常上皮 CINICINIICINIII 浸润癌癌前病变早期浸润癌晚期浸润癌数月数年 数十年CINPathogenicprocessofcervicalcancer

Screening?CytologyThinprepCytologicTest(TCT)

非典型鳞状上皮细胞高度上皮内病变正常鳞状上皮细胞鳞状细胞癌

HPVtesting?结果客观可靠、可重复性强

高危型HPV（＋）预测宫颈病变一个非常客观的指标。高危型HPV（－）3-5年内发生宫颈癌的风险几乎为零。HPVtestingforscreening

Screeningmethodforcervicalcancer敏感性低（87%）特异度高（94%）TCT HPV特异度低（85%）敏感度高（95%）

更精确的宫颈癌筛查手段?2012年美国癌症学会（ACS）、美国阴道镜与宫颈病理学会（ASCCP）、美国临床病理学会（ASCP）联合发布：?30-65岁的女性，优先推荐每5年进行细胞学和高危型HPV联合检测。?2014年美国FDA、加拿大卫生部、澳大利亚政府先后批准HPV检测用于25岁以上女性的一线初筛（仅限cobasHPV检测）。?目前国内专家共识：?以人群为基础的筛查，HPV更适用于一线初筛?对有经济能力的个体，HPV和细胞学的联合检测仍是最佳选择

TCT+HPV阴道镜（Colposcopy）三阶梯筛查初筛助诊确诊 组织病理（Pathology）

CervicalIntraepithelialNeoplasia(CIN)CIN-ICIN-IICIN-III癌前病变——“病理科医生眼下的疾病”。

CIN分类?2012年美国病理学会（CAP）和美国阴道镜和病理协会（ASCCP）建议将子宫颈鳞状上皮内病变采用两级命名法，分为低级别和高级别病变?低级别鳞状上皮病变（low-gradesquamousintraepitheliallesion(LSIL)）?高级别鳞状上皮病变（high-gradesquamousintraepitheliallesion(HSIL)）

CIN分类?低级别病变包括CIN1?高级别病变包括CIN2、CIN3?由于CIN2的HE诊断结果一致性较低,当形态学鉴别高级别或低级别病变存在争议时,推荐采用生物标志物辅助鉴别诊断?p16INK4a阴性的CIN2相当于LSIL?p16INK4a阳性的CIN2相当于HSIL2012年美国病理学家协会（CAP）和美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）联合发表共识(LAST项目)指南

CervicalIntraepithelialNeoplasia(CIN)CIN-ICIN-II（P16阴性）CIN-III高度上皮内病变HSIL低度上皮内病变LSILCIN-II（P16阳性）

CIN两分类的意义?LSIL多为HPV一过性感染所致。?在1-2年内，85-90%的感染可自然清除，进展为高级别鳞状上皮内瘤变病变的几率相对低?HSIL多为HPV持续性感染所致。?如不治疗，将有进展为浸润癌可