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中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议重点内容

摘要和关键词

摘要儿童严重过敏反应发病率逐年升高，我国对儿童严重过敏反应尚存在认识和诊

疗不足的问题。为进一步规范诊治儿童严重过敏反应，现基于国内外诊治实践参数

及循证指南，对儿童严重过敏反应的发病机制、诱因和危险因素、临床表现及诊断、

治疗和管理等方面进行了详细阐述，并提出了中国儿童严重过敏反应的诊断与治疗

建议，旨在提高儿科医师对严重过敏反应的规范化管理水平，为未来制定中国儿童

严重过敏反应诊疗指南奠定基础。

关键词严重过敏反应;食物过敏；儿童；肾上腺素

严重过敏反应(anaphylaxis)是一种要由IgE介导的，临床表现为速

发、危及生命、可累及全身多系统的超敏反应，多伴有皮肤黏膜系统表现，少数可

仅表现为单一呼吸系统或心血管系统症状、体征，如严重的上气道梗阻、气道痉挛

及低血压等,过敏性休克为危重症表现［1-21肌注肾上腺素为一线治疗。严重过敏

反应的终身患病率为0∙05%-2.00%［3J约1/4的严重过敏反应发生在＜18岁s

的儿童和青少年［41近年来儿童严重过敏反应的发病率呈上升趋势，尤其是低龄

儿童［5-71近10余年来，国内外临床建立了严重过敏反应诊断标准、诊治实践

参数和循证

指南等［8-11］,很大程度上提高了对严重过敏反应的认识，但在我国仍存在对儿

童严重过敏反应治疗不足的问题［12L为进一步规范诊治儿童严重过敏反应，我国

儿科呼吸和过敏相关学术团体组织专家组广泛参阅相关文献，依据国内外相关防治

指南及最新循证医学证据，制定了《中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议》，旨

在提高儿科临床医师对中国儿童严重过敏反应的规范化管理水平，为未来制定中国

儿童严重过敏反应诊疗指南奠定基础。

1儿童严重过敏反应的发病机制

严重过敏反应要由IgE介导，肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细

胞（等释放生物活性介质引起的全身反应，分为致敏阶段和效应阶段，具有

EOS）

明显个体差异和遗传倾向。

致敏阶段：变应原诱导特异性IgE产生是严重过敏反应发生的先决条件。

变应原进入机体后，激活特异性Th2细胞产生白细胞介素（IL）-4、IL-5等细胞

因子，诱导特异性B淋巴细胞发生IgE类别转换并增殖、分化为浆细胞，浆细胞

产生的亲细胞抗体，在不结合抗原的情况下，通过其段与肥大细胞和嗜碱

IgEFc

性粒细胞表面高亲和力IgEFc受体（FceRI）结合，使机体处于致敏状态。

效应阶段：处于致敏状态的机体再次接触相同变应原时，变应原与致敏

三大细胞或嗜碱性粒细胞表面IgE抗体特异性结合，使多个FceRI交联形成复合

物，胞膜变构，活化信号启动，导致效应细胞活化并立即释放预先形成的组胺和类

组胺介质，包括羟色胺、白三烯、类胰蛋白、血小板活化因子、肝素及花生四

5-

爆酸代谢产物，如前列腺素D2（PGD2I

白三烯B4(LTB41白三烯C4(LTC4\白三烯E4(LTE4)等。组胺是引起严重过敏反

应的重要介质，组胺释放后，作用于靶器官上的组胺受体(Hl和H2受体)，引起血

管扩张、血管通透性增加、黏液分泌增多、支气管和胃肠道平滑肌痉挛，从而引起

一系列临床症状。

效应细胞释放储存介质的同时还产生定向因子、趋化

EOSQL-4IL-5\

因子和脂类介质。某些因子，如、等与表面的相应受体结

CCL3IL-4IL-5EOS

合，可刺激EOS表达FcεRI并活化。EOS活化后，其胞质中嗜酸性颗粒脱出，

释放一系列生物活性介质。其中一类是具有毒性作用的颗粒蛋白和酶类物质，要

包括阳离子蛋白、要碱性蛋白、衍生的神经毒素和过氧化物酶、