合理应用抗生素A专家讲座.pptx

合理应用抗生素;珍惜每一个抗菌药品

今年4月在抗菌素专题整改活动培训视频会上,卫生部医政司赵明刚讲道:滥用抗菌素危害“弊在当代,贻害子孙”，“今天不采取行动,明天将无药可用”。;

末国际媒体“十大热词”

唯一与医学相关就是“超级细菌”。研发一个新抗菌素平均需时间和10亿美金，而细菌对一个新药可能在5年左右就会出现较严重耐药。有研发能力药企他们更愿意研发抗肿瘤或调控血脂、血压等药品。

;珍惜抗菌素

临床医师常有种错觉，眼前有很多抗菌药品，随时可享用抗感染治疗大餐。

实则相反，新药研发之艰难迟缓，老药耐药之轻易快速，尤其针对高度耐药革兰阴性杆菌，几年内或许都不会出现新药，所以，临床医师务必珍惜，珍惜每一个抗菌素！

;二理念转变；

从“重锤猛击”到“适度、准确”

在过去中，最影响临床医师抗感染

治疗观念无疑是阿姆斯特丹会议。在会议上，学者们提出了“重锤猛击”概念，即起始治疗广覆盖（确保覆盖全部可能致病菌），从而降低病死率。“重锤猛击”概念曾经开启了一个抗感染治疗新时代。;二理念转变；

“准确和适度”时代：加强医生基本功训练，包含全方面细致病史采集和查体、正确留送标本及汇报解读；主动找寻感染部位，推断可能致病菌，结合局域药敏了解其耐药现况；重视患者病情分层，细化危险原因，适当参考指南，强调个体化。;二理念转变；

在美国感染病学会（IDSA）年会上，一位来不遗余力提倡“重锤猛击”大教授，打出一张新幻灯片：“使用最少数目标抗菌素经验性治疗最有可能致病菌”。

这是当今反抗菌素使用新趋势共鸣。;三合理用药?：处方（医嘱）病历兼顾：

（一）细菌性感染诊疗:1：症状,如发烧、咳嗽、咳黄痰、腹痛腹泻、呕吐、等症状。2：体征，如:咽喉部脓性分泌物、肺部罗音、腹部压痛、反跳痛、肌担心等。3：辅助检验：胸片、血常规、尿常规，痰培养或尿培养、血培养等。

病历中应表达以上资料才能做出细菌感染诊疗并使用抗菌素。;三合理用药：?处方（??嘱）病历兼顾：

我院病房4月病历中仅有“咳嗽，肺部罗音”就做出“肺部感染”诊疗，开出“拉氧头孢钠2gtid”大量广谱抗菌素；另有1例仅凭“长久声音嘶哑，外院应用抗菌素无效”就做出感染诊疗，应用大剂量抗菌素。;（二）适应症选择：

1血WBC不高、以卡他症状为主要表现上呼吸道感染，大多数为病毒性感染，不宜使用抗菌素;

发烧、休克、腹泻、消化道出血、腹痛、心衰等无明确感染征象者不宜用抗菌素。;（二）适应症选择：

2血WBC增高或CRP增高、以咽痛、黄脓涕、黄痰为表现上呼吸道感染、小区取得性肺炎,大多数为G+细菌感染，宜用头孢1、2代抗菌素、大环内酯类、喹诺酮类，不宜用头孢3代类、氨基糖苷类等抗菌药品。;（二）适应症选择：

3皮肤外伤及感染、手术预防用药（包含I类切口），应选取中等剂量头孢1、2代抗菌素，青霉素族，不宜首选头孢3代类和氨基糖苷类等限制类药品。;（三）我院常见抗菌素使用方法用量：

1普通感染应用普通剂量：

头孢呋辛钠1.5g,q6~8h；头孢西丁钠1~2g，q6~8h；头孢美唑钠1~2gq12h;头孢唑肟钠1~2gq8~12h；头孢米诺钠1g，q8~12h;拉氧头孢钠1g，q8~12h；安曲南1g，q8~12h；

阿洛西林钠4g，q12h；哌拉西林舒巴坦钠2.5，q8~12h；阿莫西林克拉维酸钾1.2，q6~8h；哌拉西林他唑巴坦钠3.75，q6~8h；

克林霉素0.6，q12h；

硫酸依替米星0.2，qd。;（三）我院常见抗菌素使用方法用量：

2.β-内酰胺类抗菌素、克林霉素抗菌素属时间依赖性药品，必须按药品说明书每日间隔6～12小时给药，以维持血液中最低有效抑菌浓度，所以门急诊处方病房医嘱必须注明两组抗菌素静点时间。

对于肝肾功效不全者、老年人（≥65岁），应适当降低给药剂量和次数，尤其是氨基糖苷类。;（三）我院常见抗菌素使用方法用量：

3.病房抗菌素要做到有依据性应用，防止经验性用药：抗菌药品品种类选取标准上应依据细菌药品敏感试验结果而定。

住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取对应标本，马上送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；防止无依据频繁换药，病历中应有合理换药理由。;（三）我院常见抗菌素使用方法用量：

我院