急诊气道管理专题宣讲.pptx

急诊气道管理共识中国急诊气道管理协作组亳州市人民医院急诊内科张传峰/11/15急诊气道管理专题宣讲第1页

气道管理目标确保气道通畅确保病人氧合急诊气道管理专题宣讲第2页

气道解剖及生理功效上呼吸道解剖结构急诊气道管理专题宣讲第3页

下呼吸道急诊气道管理专题宣讲第4页

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正常气道功效（一）正常上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和去除呼吸道内异物功效。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统正常生理功效和防御功效。急诊气道管理专题宣讲第6页

正常气道功效（二）排出痰性分泌物气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮组成,中间夹有杂杯状细胞与浆液细胞等各种分泌性上皮细胞。纤毛作用是未来自呼吸道远端各种微粒迟缓推出，然后经过咳嗽反射后将粘液性物质咳出。气管支气管分泌物湿润作用迷走神经和副交感神经刺激引发腺体分泌及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支气管分泌物。普通情况下，气管支气管分泌物总量天天约10～100ml。粘液于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，还限制气管支气管水分蒸发，并能携带细小异物微粒排出气道。免疫功效气管、支气管分泌物中含有免疫球蛋白、溶菌酶和抑菌杀菌成份。当患者气道解剖功效被破坏，轻则造成肺部感染重者危及生命。急诊气道管理专题宣讲第7页

气道管理是急诊医师基本技能，是维持急重症患者生命体征主要伎俩。急诊气道管理基本标准：优先维持通气与氧合快速评定再干预强化降阶梯预案简便、有效、最小创伤急诊气道管理专题宣讲第8页

急诊气道管理特点病情紧急不可预见性氧贮备能力差气道管理工具相对单一和陈旧气道管理经验参差不齐急诊气道管理专题宣讲第9页

基本概念1、急诊困难气道——接收过系统培训急诊医师，在面罩通气或气管插管时碰到困难，或二者兼有一个临床情况。2、困难气管插管（1）困难喉镜显露：直接喉镜经过2次努力后仍不能看到声带任何部分（喉镜显露分级Ⅲ~Ⅳ级）。（2）困难气管插管：不论存在或不存在气道病理改变，需要2次以上尝试气管插管。3、紧急气道——只要存在困难面罩通气，不论是否合并困难气道插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态。急诊气道管理专题宣讲第10页

两个步骤步骤一：确保通气与氧合，同时按“CHANNEL标准”初步评定气道情况。确保患者生命安全为首要目标。步骤二：明确气道情况，建立人工气道。碰到困难气道时，遵照“优先维持通气与氧合”标准，切忌盲目屡次尝试。人工气道建立方式遵照“简便、有效、最小创伤”标准，优选可视化技术。急诊气道管理临床决议流程急诊气道管理专题宣讲第11页

是是步骤一接诊患者瓦解气道常规氧疗维持通气氧合正常判断是否需要建立人工气道常规治疗评定是否为困难气道颈部活动受限气道狭窄评定外观面罩分级1~2级球囊面罩维持氧合面罩分级3~4级紧急气道是否否急诊气道管理专题宣讲第12页

插管后管理均阴性其中一项阳性失败成功失败成功双人加压通气成功失败步骤二其中一项阳性均阴性其中一项阳性均阴性其中一项阳性均阴性其中一项阳性均阴性其中一项阳性均阴性其中一项阳性失败均阴性其中一项阳性成功失败均阴性其中一项阳性成功失败均阴性其中一项阳性成功失败均阴性其中一项阳性成功失败均阴性其中一项阳性成功失败均阴性其中一项阳性成功失败均阴性其中一项阳性成功失败均阴性其中一项阳性成功失败均阴性其中一项阳性评定是否为困难气道插管后管理有创气道：环甲膜穿刺/切开，快速经皮气切可视化设备声门上气道（喉罩等）1.双人加压通气2.请求帮助3.气道车准备紧急气道困难气道有丰富插管经验医生尝试直接喉镜插管成功失败气管插管（≤2次）喉镜显露分级Ⅰ~Ⅱ级喉镜评定喉镜显露Ⅲ~Ⅳ级均阴性其中一项阳性急诊气道管理专题宣讲第13页

CHANNEL标准C：瓦解气道（crashairway）H：低氧血症（hypoxia）A：人工气道（artificialairway）N：颈部活动度（neckmobility）N：狭窄（narrow）E：评定（evaluation）L：外观（lookexternally）急诊气道管理专题宣讲第14页

CHANNEL流程第一步：确保通气与氧合，同时初步评定气道情况急诊气道管理专题宣讲第15页

CHANNEL流程C（crashairway，瓦解气道）指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环瓦解时，不能确保基本通气氧合。需紧急气道处置急诊气道管理专题宣讲第16页

CHANNEL流程H（hypoxia，低氧血症）：首先纠正