房颤抗凝治疗患者中的心梗风险.pptx

房颤抗凝治疗患者中的心梗风险房颤抗凝治疗患者中的心梗风险第1页

研究背景和目标2研究背景VKA一直被用于房颤患者预防卒中，最近卒中预防指南都推荐使用DOACs，其在疗效和安全性上都不劣效于VKA。另外有研究观察到房颤患者发生心梗风险高，多达1/3患者会罹患心梗。RCT研究对DOACs相较VKA是否会显著增加或降低心梗风险并没有明确结论，而且风险较高老年人和体弱患者通常被临床研究排除在外。另外也缺乏对不一样DOACs进行直接比较疗效数据。当前关于DOACs和VKA用于预防心梗疗效循证证据是相互矛盾。VKA：维生素K拮抗剂；RCT：随机对照试验；DOACs：直接口服抗凝剂；MI：心肌梗死LeeCJ,etal.JAmCollCardiol.;72(1):17-26研究目标意在评定房颤患者使用阿哌沙班、达比加群、利伐沙班和VKA相关MI风险。房颤抗凝治疗患者中的心梗风险第2页

研究对象3回顾性队列研究，纳入丹麦全国医疗注册数据库中31,739例房颤患者LeeCJ,etal.JAmCollCardiol.;72(1):17-26DOACs：直接口服抗凝剂瓣膜性房颤年纪30岁或100岁5周内接收过全髋或全膝关节置换术慢性肾脏疾病（因为肾小球滤过率15ml/min（达比加群30ml/min）是DOACs禁忌症）.1.1-.6.30期间首次住院或门诊诊疗为房颤，而且首次使用口服抗凝剂非瓣膜性房颤患者纳入标准排除标准房颤抗凝治疗患者中的心梗风险第3页

研究设计4首次使用口服抗凝剂房颤患者.1.1-.6.30n=34,755共排除n=3,016瓣膜性房颤(n=805)年纪30或100岁(n=70)全髋或全膝关节置换术5周(n=340)慢性肾脏疾病(n=1,801)研究人群n=31,739LeeCJ,etal.JAmCollCardiol.;72(1):17-26VKAn=8,913(28%)阿哌沙班n=8,611(27%)达比加群n=7,377(23%)利伐沙班n=6,838(22%)主要终点：开始口服抗凝药治疗1年内首次心梗住院次要终点：心梗或全因死亡复合终点VKA：维生素K拮抗剂；房颤抗凝治疗患者中的心梗风险第4页

患者基线特征5LeeCJ,etal.JAmCollCardiol.;72(1):17-26VKA(n=8,913)阿哌沙班(n=8,611)达比加群(n=7,377)利伐沙班(n=6,838)P值男性5,232(58.7)4,226(49.1)4,102(55.6)3,490(51.0)0.001年纪，岁73(66-81)76(68-84)72(65-80)74(67-83)0.001合并症卒中1,151(12.9)1,753(20.4)1,051(14.2)1,141(16.7)0.001心衰1,555(17.4)1,397(16.2)1,036(14.0)997(14.6)0.001心梗928(10.4)635(7.4)523(7.1)407(6.0)0.001缺血性心脏病2,234(25.1)1,783(20.7)1,438(19.5)1,293(18.9)0.001PCI310(3.5)80(0.9)91(1.2)57(0.8)0.001合并用药阿司匹林3,410(38.3)2,962(34.4)2,537(34.4)2,414(35.3)0.001ADP受体拮抗剂908(10.2)1,013(11.8)648(8.8)714(10.4)0.001双联抗血小板治疗420(4.7)285(3.3)228(3.1)213(3.1)0.001CHA2DS2-VASc分值0858(9.6)427(5.0)624(8.5)372(5.4)1966(10.8)733(8.5)911(12.3)728(10.6)21,827(20.5)1,582(18.4)1,717(23.3)1,406(20.6)35,262(59.0)5,869(68.2)4,125(55.9)4,332(63.4)房颤抗凝治疗患者中的心梗风险第5页

6VKA1.56%[1.33%-1.80%]阿哌沙班1.16%[0.94%-1.39%]达比加群1.20%[0.95%-1.47%]利伐沙班1.07%[0.83%-1.32%]1年心梗标准化绝对风险开始口服抗凝治疗后时间(月)标准化绝对风险(%)VKA：维生素K拮抗剂；DOACs：直接口服抗凝