妊娠合并急腹症.pptx

妊娠合并急腹症妊娠合并急腹症第1页

一、急性阑尾炎妊娠合并急腹症第2页

1.妊娠期急性阑尾炎解剖改变在妊娠过程中,伴随子宫增大,盲肠和阑尾解剖部位不停上移。早期妊娠：髂嵴下二横指处;中期妊娠：髂嵴水平;晚期妊娠：髂嵴上二横指;足月：阑尾可高达右肾上极或胆囊区。妊娠合并急腹症第3页

2.妊娠期急性阑尾炎固有症状恶心、呕吐；腹痛：先从心窝部开始，延及脐周,最终转移至右侧下腹部。右下腹转移痛部位虽受妊娠期影响而有所改变。但这一转移性腹痛规律性,仍是妊娠期急性阑尾炎固有症状和诊疗主要线索。妊娠合并急腹症第4页

3.妊娠期阑尾炎压痛点Bryan试验：嘱病人采取右侧卧位,妊娠子宫移到右侧而引发疼痛,提醒疼痛并非子宫疾病所致,可作为区分妊娠期阑尾炎与子宫疾病可靠体征。Alder试验：将手指放在阑尾区最显著压痛点上,嘱病人取左侧卧位,使子宫倾向左侧,如压痛减轻或消失,说明疼痛来自子宫;如压痛较仰卧位时更显著,提醒疼痛来自子宫以外病变,即阑尾本身病变可能性大。妊娠合并急腹症第5页

4.辅助检验血象白细胞计数增多无助于妊娠期阑尾炎诊疗,但分类计数中性粒细胞超出80％,有临床意义。影像学检验急性阑尾炎时因为阑尾壁水肿、充血、渗出,使阑尾呈低回声管状结构、僵硬而压之不变形,横切面呈同心圆似靶样图像,直径≥7mm是阑尾炎超声诊疗标准。妊娠合并急腹症第6页

5.判别诊疗与急性胆囊炎、胰腺炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转以及急性肾盂肾炎等相判别。急性肾盂肾炎：起病急骤，疼痛始于腰胁部，沿输尿管向膀胱区放散，有寒战、高热,伴尿频、尿急，腹部压痛及肾区叩痛阳性，尿检有大量脓细胞及白细胞管型。妊娠合并急腹症第7页

6.治疗标准强调早期诊疗并及时手术治疗基本标准。不论妊娠期限和病变程度怎样,一旦确诊,均应马上手术。即使对妊娠期高度可疑为急性阑尾炎亦应主动剖腹探查,宁可误切,而不可延误治疗,以免病情恶化。妊娠合并急腹症第8页

6.1妊娠早期急性阑尾炎处理治疗标准与非妊娠病人基本一致。当前认为妊娠早期阑尾炎切除手术引发流产可能性并不大，而保守治疗将冒穿孔和复发风险。早期手术乃明智之选择，同时行保胎治疗。妊娠合并急腹症第9页

6.2妊娠中期阑尾炎处理妊娠4～6个月是手术最好时机，不论对急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，都应持主动态度,早期及时地手术。已形成脓肿、伴高热和中毒症状者亦应及时手术引流。脓肿已局限、B超提醒无脓腔、体温已正常者,可试行非手术治疗并严密观察。妊娠合并急腹症第10页

6.3妊娠晚期阑尾炎处理对妊娠晚期，尤以孕32周以后急性阑尾炎，因其临床症状极不经典，即使已经穿孔继发腹膜炎，腹部体征也可能很轻，极易误诊误治。凡能除外急性肾盂肾炎或右侧大叶肺炎,而怀疑为急性阑尾炎者应及时剖腹探查。妊娠合并急腹症第11页

6.4临产期急性阑尾炎处理临产期急性单纯性阑尾炎，可采取非手术治疗，待分娩后视病情而定。如症状未缓解或有复发可能者可择期切除阑尾。如为化脓、坏疽型阑尾炎,应及时行阑尾切除,方便术后自然分娩,亦可先行腹膜外剖宫产术,随之在右侧腹膜开一小口一并切除阑尾。对明确诊疗为阑尾穿孔和腹膜炎者则更是剖宫产和阑尾切除术并行腹腔冲洗、引流适应证。妊娠合并急腹症第12页

6.5腹腔镜在妊娠期阑尾炎应用孕妇腹腔镜阑尾切除适应证:①妊娠早、中期病人。②急性单纯性阑尾炎。③化脓性阑尾炎尚无穿孔或无腹膜炎者。④复发性阑尾炎既往无穿孔或脓肿史者。⑤当阑尾炎诊疗还有怀疑,不能除外急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转或宫外孕者,腹腔镜既可确诊又可治疗。妊娠合并急腹症第13页

腹腔镜阑尾切除相对禁忌证:①妊娠晚期阑尾炎。因子宫过大,显露困难,不耐受大量气腹,有脓液引流不畅等故不宜行腹腔镜阑尾切除。②有流产危险者,尤其是有习惯性流产史、死胎或胎盘早剥史者,均不宜行腹腔镜阑尾切除。妊娠合并急腹症第14页

二、妊娠合并胆囊炎妊娠合并急腹症第15页

1.概述因为妊娠期胆囊形态与功效改变,胆囊组织细胞核及胞浆都含有雌激素、孕激素受体,减轻胆囊对缩胆囊素反应,胆囊排空率降低,残余量增加,空腹胆囊容量增加,胆汁淤积,加上血清胆固醇升高,易造成胆囊炎、胆管阻塞、胆结石形成。妊娠合并急腹症第16页

2.临床表现：与非妊娠期相同。上腹部疼痛：突发右上腹或剑突下猛烈绞痛,可放射到右肩、后背，甚至可达左上腹或下腹部。多伴有恶心、呕吐。查体：右上腹部有压痛或肌担心，Murphy’s征阳性(肝区随深呼吸有严重疼痛)，有时可触及痛性肿块。妊娠合并急腹症第17页

3.体征及辅助检验体温：普通在37.5℃左右，如发展为急性化脓性胆囊炎后,可有寒战、高热。B超：能清楚观察胆囊体积增大，壁增厚，胆囊及胆管结石数量及大小，肝内外胆管有没有扩张及胰腺周围积液等。妊娠合并急腹症第18页

4.试验室检验白细胞计数