PiCCO参数的临床意义(共30张课件).pptxVIP

PiCCO参数的临床意义;CO心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min）

=SV（心脏每次搏血量）×HR（心率）;Halleretal,1985,Fortschr.

外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)

死亡率升高直至超过70%时都伴随EVLW的升高

Sakkaetal,Chest2002

Takedaetal,1995,JVetMedSci57(3):481 X-rayscorevs.

EVLW* X-rayinsensitive

Source Comparison Correlation

医学欧姆定律：BP=COXSVR

后负荷：SVR循环阻力

每搏量变异SVV脉压变异PVV

EVLW* 66%

PiCCO心肌收缩力参数

全身血管阻力（SVRI） 1200–1800 dyn*s*cm-5*m

Sakkaetal,Chest2002;医学欧姆定律：BP=COXSVR

后负荷：SVR循环阻力;CO*;判断病人的血流动力学状态的方法？;

;热稀释法测定以下参数;脉搏轮廓法连续监测下列参数;PICCO的血流动力学参数分类;正常值范围;全心舒张末期容积（GEDV）

胸腔内血容积（ITBV）

在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏

充盈压力CVP+PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积

2,3,5,6,8,9,13,14,23

ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地

反映前负荷的情况2,3,6,7,8,9,13,14,23;压力和容量反映前负荷2;压力和容量反映前负荷1;动脉血压=心输出量x外周血管阻力

SVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。

无创心排监测：超声阻抗法

右心室射血分数（RVEF）

Halleretal,1985,Fortschr.

EVLW和胸部X光片的对比

SVV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。

orITBI(ml/m2)

EVLW* 76%

…….

前负荷*心肌收缩力*后负荷*

还是给与正性肌力药物?.

利用EVLW治疗病人

Sakkaetal,Chest2002

胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI);SVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20

SVV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20;“医学之欧姆定律”

;;PiCCO心肌收缩力参数;;PICCO心肌收缩力指标;

研究表明：ARDS的病人EVLW含量较高时，联合高频通气模式只是提高氧合。

EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人，压力支持通气比控制通气的效果更好。

;PiCCO肺相关指标;EVLW和氧合;Source Comparison Correlation

Baudendisteletal,1982,JTrauma22:983 X-rayscorevs.EVLW* 77%

Sibbaldetal,1983,Chest83:725 comparisoncardiacedema r=0,66

comparisonnoncardiacedema r=0,7

Sivaketal,1983,CritCareMed.11:498 X-rayscorevsEVLW* 64%

?X-rayscorevs.?EVLW* 42%

Laggneretal,1984,IntensiveCareMed.10:309 X-rayscorevs.EVLW* r=0,84

no/low/highPE,estimatedbyradiologists

Halperinetal,1985,Chest88:649 ?X-rayscorevs.?EVLW* r=0,51

Halleretal,1985,Fortschr.R?ntgenstr.142:68 X-rayscorevs.EVLW* 66%

Eisenbergetal,1987,AmRevRespDis136:662 X-rayscorevs.EVLW* 76%

Takedaetal,1995,JVetMedSci57(3):481 X-rayscore