持续血液净化在危重病中的运用讲义课件.pptVIP

血液净化在危重病中的运用三医院

问题1祸等创伤压而出碍，而稳定，处理2

问题2者出现严重乱、例如出、而肾功少，生命有什么好

问题3脏器功能肾、肺等，有效。

血液净化ood:??体外循环治疗方法,谢产物、血浆成分物或毒物血液透析滤置换、。

血液净化的原理?血液透析质从高浓一侧通以达相同度。对?血液滤过?吸附膜压作用下,力低的一侧。对中大分附到滤

持续血液净化续、缓慢清除水总称。1995年，代治疗会议脏替代治疗（CRRT）应用远远超地应用于有称为（CBP）

CBP与IHD的比较CBPIHD超对粘附吸附好持续稳易彻稳定无

CBP与IHD的比较CBP大IHD有高通透佳有有

CBP的优点续性疗法llllllllllll对流为主水份的炎症介质血流动力学稳子浓度的置降

治疗适应征肿肿负

???????????不稳定可能有多脏功能衰竭的并症

CBP设备设计出一代新机spal)、、Baxer床旁机。完整的平衡控可以作。稳的进量达液或尿素

血管通路的选择静脉静脉系统使用体外的供应血流来动脉静脉用患者自通过滤器使用静脉--静脉系统主要的好处是不受患者自身血压的不稳定影响，且合并症也少。

血管通路锁骨下通路股静脉通路颈内静脉通路

股静脉置管的优点是压迫止血效果好，血肿发生率低，穿刺方便、技术要求低；可为ICU患者血流动力学监测和治疗需要的血管通路让出锁骨下静脉、颈内静脉。因此ICU患者应首选股静脉置管。

粹的对流式是透析使大化。uu人比较温受良好。到稳定有膜比典型有更好流动力规定时清17

置换液种患者的需要,高容量超到20-100升。?使用，因为它的血者的血流动力学的释放??的承受,但是测量。而血血症患者的的。中被广受良好?

置换液配方?南京军区南京总医院配方：Ａ液CL3000ml＋%GS10%CaCL10m2MgSo1.64可加入1Ｂ液50ml

肝素的运用素管理（首剂、中间追加的肝素）

肝素的运用有效的抗凝来避在滤器中聚集。对于那些凝量，特别是给与肝素是外周循环

血风险的重症患者行CRRT时；全身抗凝方案：肝素全局部抗凝，故仅出血且基线凝血负荷剂量20-2000I然后以5～注需每4～，以保

险的患者，如存血小板60×109/L、INR2、h内曾发生出血者在考虑局部抗凝。采取无抗凝剂

局部枸橼酸抗凝的原理?凝血过程需要游离钙参与?枸橼酸螯合游离钙,补充钙离子可以恢复?血库使用枸橼酸保存血液?采用枸橼酸可以在血液净化时进行局部抗凝:?血液进入体外循环后即加入枸橼酸?血液进入体内前补充游离钙?体外循环对血液进行抗凝,体内血液正常?通过测定游离钙监测抗凝

肝素的运用酸盐（可用于特殊病人）

注意事项钙选择前稀释方端入，葡端入钙水

CBP应用范围肾性适应症—急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗急性肾功能衰竭合定；?；谢状态；并严重并：?

全身炎性反应综合征?????????子产物:白三烯、（PAF）表面黏附因体C3、

全身炎性反应综合征以从循环清除炎体激活产物、花生全身炎症反应症反应。?质都可被高通量滤过膜介质清除的吸附作?

ARDS除炎性介质;超滤作用清除体以减少血管??温可以减?注意滤时可所以治动力学

心衰?剂相比，超滤排?负荷，降低射血分数和?物质，增??生化因子，

挤压综合症与横纹肌溶解综合症?，有肌红蛋白血K、转氨酶、尿素量是1800蛋白，故可??高分解代分透析碱化除挤压功??

肿瘤溶解综合症?酸盐血症，钙磷小管，尿酸结晶能衰竭。均为小分子析清除，C?

药物过量?浆浓度；性；??合率。

药物过量疗不能缓解毒性作用或伴???不失时机的选用体物或毒物应该是透与血浆蛋白物质筛选系数在理论上CV白结合率呈有不同??白质结

高热中枢神经系统病致的高热，应用正常体液）进行C

急性坏死性胰腺炎发病机理：的活化，消化自身血管床，作用些血管活性物酶，导致胰腺血管张力改全。胰腺功能的指标：酶及其抑；反应胰腺坏死的指标：物质；

急性坏死性胰腺炎???腺炎患者对内毒素转位和内毒素血治疗成功的血液净化疗法，如CVVH或CVVHDF以及腹膜透析。

急性坏死性胰腺炎：炎症介有重要反应，抑制炎症介的炎症介质的高生存率。CV性胰腺炎生存水、电解质?小分子毒素炎症反吸附机，而后度恢复至?6h时12h24h

急性坏死性胰腺炎?对细胞因子的清除能内的产生量之间著变化，换用新，提示换用除量。停止著升高，间，细胞因子MODS患并发症可能与期行?改

CBP治疗时的代谢问题?失；量的不同，一天的热，从而可导致能障伴高热或温可以降低机，减少蛋白，低体温也防御反应，平衡时，相应增

CBP治疗时的代谢问题?状态下，病人体内糖异生分解。为了浓度应

CBP治疗时的代谢问题失；??释的CVVH治疗5克，在进行