热性惊厥诊断治疗与管理专家共识专家讲座.pptx

热性惊厥(febrileseizures)是儿童时期常见神经系统疾病之一，是惊厥最常见原因，患病率为3%～5%。;依据年美国儿科学会(AAP)标准，热性惊厥为发烧状态下(肛温≥38.5℃，腋温≥38℃)出现惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及造成惊厥其它原因，既往也没有没有热惊厥病史。部分热性惊厥患儿以惊厥起病，发作前可能未觉察到发烧，但发作时或发作后马上发觉发烧，临床上应注意防止误诊为癫痫首次发作。热性惊厥通常发生于发烧后24h内，如发烧≥3d才出现惊厥发作，注意应寻找其它造成惊厥发作原因。;热性惊厥确实切发病机制未明，主要系脑发育未成熟、发烧、遗传易感性三方面原因交互作用所致。引发发烧常见病因包含急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、幼儿急疹、尿路感染以及个别非感染性疾病等，病毒感染是主要原因。本病含有显著家族遗传倾向，常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显，同卵双胎同病率高于异卵双胎(62%比16%)。;临床诊疗及评定;热性惊厥诊断治疗与管理专家共识专家讲座;2判别诊疗：热性惊厥应与发烧寒战、婴幼儿屏气发作及晕厥等判别。以下情况不应诊疗为热性惊厥：既往有癫痫病史者因感染诱发惊厥发作、中枢神经系统感染、中毒性脑病、新生儿发烧伴惊厥、全身代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢病所致惊厥。

;3辅助检验：包含常规试验室检验、脑脊液检验、脑电图与神经影像学检验。主要目标为明确发烧病因，排除引发惊厥其它疾病。相关提议和推荐见表3。应依据病情选择对应辅助检验：(1)血常规、尿常规、血生化(包含血糖、电解质及血气分析)，应常规检验，目标为明确发烧原因及判别常见惊厥病因；(2)病史和体检如提醒颅内感染，患儿应进行腰椎穿刺检验；(3)单纯性热性惊厥患儿不需常规进行脑电图或神经影像检验；但局灶性发作或有局灶性神经体征者应进行脑电图及神经影像检验。在热性惊厥发作后1周内，脑电图监测可见痫样放电或后头部非特异性慢波，不能用于热性惊厥复发或继发癫痫预测。所以在热性惊厥急性发作期，不推荐进行脑电图检验来评定。;对于有继发癫痫危险原因复杂性热性惊厥及FSE患儿需要检验和随访脑电图。局灶性发作伴有脑电图局灶性痫样放电可作为癫痫发生预测指标。对首次单纯性热性惊厥发作者，不提议常规进行头颅CT或磁共振成像(MRI)检验。对于复杂性热性惊厥患儿，出现以下情况需进行头颅CT或MRI检验寻找病因：头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺点或惊厥发作后神经系统异常连续数小时。对相关脑病变检出，通常MRI较CT更敏感，但检验时间相对较长。FSE患儿急性期可能发生海马肿胀，远期则可能引发海马萎缩，并可能造成日后颞叶癫痫发生，必要时应复查头颅MRI。

;热性惊厥诊断治疗与管理专家共识专家讲座;4复发风险评定：热性惊厥首次发作复发率为30%～40%，多在发病后1年内复发；≥2次发作后复发率为50%。复发危险原因：(1)起始年纪小(18月龄)；(2)发作前发烧时间短(1h)；(3)一级亲属中有热性惊厥史；(4)低热时出现发作。无任何上述危险原因者2年复发率为14%，具备1项危险原因者复发率20%，2项危险原因者复发率30%，3项危险原因者60%，4项危险原因复发率70%。年纪越小，复发风险越高，小于1岁热性惊厥患儿有50%复发可能，而首发年纪大于3岁者复发率降至20%。FSE与单纯性热性惊厥相比，其再发为FSE风险显著增高，表明长时程热性惊厥发作后易再次发生惊厥连续状态。头颅MRI异常者复发风险增高3.4倍。

;与热性惊厥相关癫痫或癫痫综合征（略）;治疗与预防;热性惊厥诊断治疗与管理专家共识专家讲座;1、急性发作期治疗：大多数单纯性热性惊厥呈短暂单次发作，连续时间普通1～3min，无须急于止惊药品治疗。应保持气道通畅、监测生命体征、确保正常心肺功效，必要时吸氧，建立静脉通路。若惊厥发作连续5min，则需要尽快使用药品止惊。静脉注射地西泮简单快速、安全有效，是一线止惊剂。如难以马上建立静脉通路，咪达唑仑肌肉注射或水合氯醛灌肠也可满意发挥止惊效果。对于FSE病例，需要静脉用药主动止惊，并亲密监护发作后状态，主动退热，寻找并处剪发烧和惊厥原因。热性惊厥急性期处理流程见图1。

;热性惊厥诊断治疗与管理专家共识专家讲座;2、间歇性预防治疗：指征：①短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3次或1年内≥4次)；或②发生惊厥连续状态，需止惊药品治疗才能终止发作。在发烧性疾病早期间断足剂量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌肠，大多可有效预防惊厥发生；有报道新型抗癫痫药品左乙拉西坦间歇性用药可预防热性惊厥复发。卡马西平和苯妥英间歇性用药对预防复发疗效欠佳。

;3、长久预防治疗：单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐长久抗癫痫药品治疗。FSE、复杂性热性惊厥等含有复发