颈内静脉置管护理.pptx

汇报人：xxx

20xx-03-25

颈内静脉置管护理

目录

颈内静脉置管基本概念与解剖

颈内静脉置管操作流程

并发症预防与处理策略

术后护理注意事项

拔管指征和拔管后护理

总结：提高颈内静脉置管护理质量

01

颈内静脉置管基本概念与解剖

定义

颈内静脉是颈部最大的静脉，收集颅内及头颈部的静脉血，在颈动脉鞘内沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，最终汇入头臂静脉。

功能

颈内静脉的主要功能是收集头颈部及部分胸部的静脉血，回流至心脏。同时，它还可以作为临床诊断和治疗途径，如中心静脉压测定、高价营养输入等。

颈内静脉起始于颅底的颈静脉孔，下降至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合形成头臂静脉。其全程被胸锁乳突肌覆盖，中部有颈内静脉瓣。

颈内静脉在颈动脉鞘内位于颈内-颈总动脉的前外侧，后方有迷走神经下降。同时，它与颈横动脉、肩胛上静脉等也有毗邻关系。

毗邻关系

解剖结构

颈内静脉置管的主要目的是建立快速、有效的静脉通道，便于进行中心静脉压测定、高价营养输入、血液透析等治疗。

目的

适应症包括需要长期静脉营养支持、需要监测中心静脉压、需要血液透析或血浆置换等治疗的患者。

适应症

在置管前，需要对患者进行全面的评估，包括了解患者的病史、检查患者的凝血功能、评估患者的静脉条件等。

患者评估

术前需要向患者及家属解释置管的目的、风险及注意事项，并签署知情同意书。同时，需要准备相关的器械和药品，如穿刺针、导管、肝素等。在操作过程中，需要严格遵守无菌原则，确保手术安全。

术前准备

02

颈内静脉置管操作流程

消毒

以穿刺点为中心，用碘伏或酒精由内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15-20cm，以确保无菌操作环境。

铺巾

在消毒后的皮肤区域铺上无菌洞巾，仅暴露穿刺部位，以减少污染机会。

局部麻醉

在穿刺点处进行局部浸润麻醉，以减轻患者疼痛感和不适感。

穿刺技巧

根据颈内静脉的解剖特点，选择合适的进针点和角度。一般取胸锁乳突肌三角顶点为进针点，针身与皮肤夹角呈30°，指向同侧乳头方向进行穿刺。

导管选择

根据患者病情和治疗需要选择合适的中心静脉导管。一般成人选择单腔或双腔导管，儿童则选择相应较小型号的导管。

压力法

在导管插入过程中，可感受到一定的阻力。当导管通过狭窄处或静脉瓣时，会有明显的突破感，此时可判断导管已进入较深部位。

回血法

在穿刺针进入血管后，可见到回血进入注射器内，此时可判断穿刺针已进入颈内静脉。然后边进针边回抽，使导管逐渐深入静脉内。

影像学法

在导管插入过程中，可通过X线或超声等影像学检查方法实时观察导管的位置和深度，以确保导管插入到合适的位置。

固定导管

在导管插入到合适深度后，用无菌敷料覆盖穿刺点并固定导管，以防止导管脱落或移位。

缝合皮肤

如果导管需要长时间留置，可对穿刺点周围的皮肤进行缝合固定，以减少导管脱落的风险。缝合时应注意无菌操作和适当的张力，避免过紧或过松导致的不适或并发症。

03

并发症预防与处理策略

进行颈内静脉置管时，必须严格遵守无菌操作原则，包括手术室的消毒、手术器械的灭菌以及医护人员的无菌操作等。

严格无菌操作

置管后应定期更换敷料，保持穿刺部位的清洁干燥，防止细菌滋生。

定期更换敷料

在必要时，医生应合理使用抗生素，以预防感染的发生。

合理使用抗生素

在置管期间，应鼓励患者适当活动，以促进血液循环，防止血栓形成。

保持血液流动

使用抗凝药物

定期检查

对于高凝状态的患者，医生可以考虑使用抗凝药物，以降低血栓形成的风险。

医生应定期检查患者的凝血功能，以及置管部位是否有血栓形成的迹象。

03

02

01

在发现导管堵塞时，应立即用生理盐水进行冲管，以恢复导管的通畅性。

及时冲管

如果冲管无效，可能需要考虑更换导管，以保证治疗的顺利进行。

更换导管

为了防止导管堵塞的发生，医生应定期评估导管的通畅性，并采取必要的预防措施。

预防措施

立即停止操作

压迫止血

神经修复

预防措施

在发现误穿动脉或神经损伤时，应立即停止操作，并评估患者的损伤程度。

对于神经损伤的患者，医生应考虑进行神经修复手术，以恢复患者的神经功能。

对于误穿的动脉，应立即进行压迫止血，防止出血过多导致休克等严重后果。

为了避免误穿动脉或神经损伤的发生，医生应熟练掌握穿刺技术，并在操作前进行充分的评估和准备。

04

术后护理注意事项

密切观察穿刺点有无渗血、血肿等异常情况，及时记录并通知医生处理。

保持穿刺点干燥、清洁，防止感染。

对于凝血功能异常的患者，应特别关注穿刺点出血情况，必要时采取加压包扎等措施。

定期更换穿刺点敷料，一般每2-3天更换一次，如敷料有渗血、污染等情况应及时更换。

更换敷料时，应严格执行无菌操作，避免感染。

注意观察穿刺点周围皮肤有无红肿、疼痛等感染征象，如有异常及时处理。

颈内静脉置管后，患者应避免剧烈运动，以防导管脱落或移位。

避