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外科学;
1.胰腺囊肿
1.1胰腺假性囊肿
1.2其它胰腺囊肿
2.胰腺癌和壶腹周围癌
2.1胰腺癌
2.1.1临床表现
2.1.2试验室检验
2.1.3影像学检验
2.1.4治疗
2.2壶腹周围癌
;1.1胰腺假性囊肿;手术适应证
出现出血、感染、破裂、压迫等并发症
囊肿直径≥6cm
保守治疗时囊肿无缩小反而增大
多发性囊肿
囊肿壁厚
合并慢性胰腺炎及胰管狭窄;手术方式
内引流术
外引流术
胰腺假性囊肿切除术;1.2胰腺其它囊肿;2.1胰腺癌;;;;2.1.1临床表现;2.1.2试验室检验;2.1.3影像学检验;门脉期;胰管重建
;可切除性胰腺癌
无远处转移
腹腔动脉、SMA、肝A
周围有清楚脂肪界限
门静脉、SMV通畅无受累
;可能切除性胰腺癌
无远处转移
肿瘤紧贴或包绕SMV、门静脉但不累及相邻动脉,SMV、门静脉可切除及重建
腹腔干未受累
肿瘤紧贴肠系膜上动脉范围<180°
;不可切除性胰腺癌;SMV;腹腔动脉包绕;MRI/MRCP
增强核磁能够用于对CT造影剂过敏等患者
MRI作为CT补充,更加好诊疗胰外病变
MRCP能显示胰、胆管梗阻部位、扩张程度,含有没有创性,多角度成像,定位准确,无并发症等优点;PET/CT
在高危患者中,可在常规胰腺CT检验后考虑使用PET/CT扫描,方便检出胰腺外转移灶
PET/CT不能代替胰腺CT;内镜超声(EUS)
评定大血管受侵犯程度,可用于胰头癌TN分期,作为评定肿瘤可切除性可靠依据
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远胆、胰管扩张影像,可同时术前减黄;2.1.4.1胰头十二指肠切除术;探查肿瘤与SMA、SMV、门静脉关系
明确肿瘤有没有转移;切断胃远端;处理胰腺钩突
逐一缝扎胰钩小静脉
若胰钩小静脉或门静脉壁破损应用5-0血管缝线缝合
分离至只有少许系膜或纤维组织或紧贴肠系膜上动脉断胰钩
;消化道重建
没有一个吻合方式适合于全部病人
使用熟悉方法并确保吻合口血运有利于降低胰瘘发生率
;主要并发症
胰瘘--最常见并发症和最主要致死原因
腹腔内出血
消化道出血
感染性并发症
胆瘘
术后胃排空障碍及胃肠功效不全
术后胆管炎
;胰瘘:术后3d腹腔引流液淀粉酶高于同期血清淀粉酶3倍
A级:仅引流物淀粉酶升高,无需调整临床治疗方案
B级:需部分调整临床治疗方案,介于A级C级之间
C级:需全方面调整临床治疗方案,如全肠内肠外营养、静脉抗生素、生长抑素类似物、入ICU治疗
;腹腔内出血
胃十二指肠动脉残端
门静脉属支及肝动脉分支
肠系膜上静脉属支
肠系膜上动脉分支
胰腺断端及胰肠吻合口
胆囊窝
胃肠吻合口
腹膜后术野
;2.1.4.2保留幽门胰头十二指肠切除术;2.1.4.3姑息性手术与辅助治疗;2.2壶腹周围癌;3.1胰腺内分泌肿瘤;3.1.1胰岛素瘤;3.1.1.1临床表现;3.1.1.2诊疗:定性;3.1.1.2诊疗:定位;;胰岛细胞瘤患者灌注曲线;超声内镜;腹腔镜超声或术中超声;3.1.1.3治疗;3.2胃泌素瘤;小结;结束
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