持续植物状态长程营养疗法课件.pptxVIP

持续植物状态患者的长程营养支持1例缺血缺氧性脑病继发持续植物状态病例北大医疗康复医院北大医疗，致力于持续成为中国医疗体制改革和社会资本办医的领跑者PKUHealthCare,commitstoLeadChinasHealthcareReformandNon-governmentFundingHealthcare.北大医疗康复医院管理有限公司PKUCAREREHABILITATIONHOSPITALMANAGEMENTCO.,LTD.

病史汇报?患者张某男性41岁?主诉：心肺复苏后持续植物状态6月。?现病史：2016-4-13：患者清晨长跑6公里后发生心跳、呼吸骤停，双侧瞳孔散大，复苏20余分钟，恢复窦性心律，21日脱离呼吸机，2周后自动睁眼，4周后有不自主动作，但始终意识障碍。2016-7-11:在北京某医院行“颈髓电刺激埋植术”，术后患者仍意识障碍。2016-10-10:转我院进一步康复治疗。

一般资料?身高：165cm?体重：病前65kg，入院55Kg?上臂围及三头肌皮褶厚度：病前不清入院23cm、1.3cm；?BMI（体重/身高2）：病前23.5，入院19.9?既往史：体重最高85公斤，BMI指数31.2，坚持减肥18个月，病前半年体重减至65Kg。高血压、高脂血症病史。

入院时情况气管插管，肌张力增高，肌阵挛，鼻饲营养6月v鼻饲饮食6月3v植物状态，自主睁眼，有昼夜节律。去皮层状态，四肢肌张力增高，肌阵挛。2v生命体征平稳：T36.7℃，P78次／分，R18次／分（气管切开），BP120/70mmHg。1

血生化指标前白蛋白40前白蛋白,1天,38前白蛋白,4月,36前白蛋白,3月,323020100前白蛋白,1月,30前白蛋白,5月,30前白蛋白,入院,29前白蛋白,2月,281天1月2月3月4月5月入院

血生化指标43白蛋白g/L白蛋白g/L,1天,42413937353331白蛋白g/L,5月,41白蛋白g/L,入院,39白蛋白g/L,4月,40白蛋白g/L,1月,38白蛋白g/L,3月,38白蛋白g/L,2月,351天1月2月3月4月5月入院

血生化指标血红蛋白180血白蛋白g/L,当天,16016214012010080血白蛋白g/L,5月,138血白蛋白g/L,3月,137血白蛋白g/L,1月,135血白蛋白g/L,4月,130血白蛋白g/L,入院,血白蛋白g/L,2月,1201246040200当天1月2月3月4月5月入院

血生化指标1天3月入院时胆固醇(mmol/L)5.025.15.53甘油三酯(mmol/L)1.191.010.79

血生化指标?入院后完善血常规、粪常规、尿常规、肝功、肾功、电解质、凝血、维生素B12、叶酸、血清铁、铁蛋白等生化检查均未见异常。

发病以来营养供给?危重病人初期：20~25Kcal/kg.d?合成代谢恢复期：25~30kcal/kg.d?病程长，感染创伤者：30~35kcal/kg.d（中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见，2006）

营养供给（Kcal）发病1月发病2月3月4月5月入院时能全力kcal18001200800800800400自制营养粥2001015145080013001435实际热卡200020152050160021001835目标热卡195021001925192519251925体重(Kg)656055555555热卡（kg/d）353535353530

患者存在问题?患者病程长，能量供应无明显缺少，但BMI下降（病前23.5，入院19.9），原因？?鼻饲改为经皮内镜下胃造口（PEG）或空肠灶口（PEJ）的选择及时机。

肠内营养支持流程图评估营养状态评估及风险筛查营养途径及开始时间能量计算及底物供给制定营养处方调整营养配方输注管道监测输注方式实施执行

营养风险筛查（NRS-2002）＋＋v1分：髋关节骨折；慢性疾病（肝硬化COPD糖尿病一般肿瘤）发生急性并发症及血液透析患者（蛋白质需要量增加，通过口服可满足）v1分：3个月内体重减轻5%或最近1周进食量（与需要量相比）减少25%~50%v1分：年龄≥70岁v0分：年龄＜70岁v2分：腹部大手术；卒中；重症肺炎；血液系统恶性肿瘤（蛋白质需要量增加，通过肠内外营养满足）v2分：一般情况差，2个月内体重减轻5%或最近1周进食量（与需要量相比）减少50%~75%v≥3分，营养风险，实施营养支持v3分：颅脑损伤；骨髓移植；APACHE2＞10分；机械通