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发生在手术室…
26岁,初产妇,因妊娠39周,头盆不称,在硬膜外麻醉下行剖宫产术,胎儿取出后,产妇突感寒战,呼吸困难,BP100/50mmHg,心率快而弱,肺部听诊有湿啰音,子宫出血不止。
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问题:
可能疾病有哪些?
为明确诊疗还应做什么检验?
发生原因是什么?
应该怎样处理?
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羊水栓塞
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内容
定义
原因
病理生理
临床表现
护理评定
护理诊疗/合作性问题
护理目标
护理办法
护理评价
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一、定义
在分娩过程中,羊水进入母体血液循环引发肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡。是分娩期严重并发症。
发病率:1:5000~1:8000
产妇死亡率:70%~80%
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二、原因
羊水经粘膜静脉、胎盘附着处静脉窦进入母体血循环。在以下情况可能发生:
胎膜破裂:胎膜与宫颈壁分离使血管损伤;
宫腔内压力过高:宫缩过强、强直收缩;
子宫有开放血管:宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术、羊膜腔穿刺、大月份钳刮。
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三、病理生理
羊水进入母体血循环,阻塞肺小血管,引发机体变态反应和凝血机制异常,从而引发一系列病理生理改变
肺动脉高压
过敏性休克
弥漫性血管内凝血(DIC)
急性肾功效衰竭
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四、临床表现
发病时期:90%以上病例发生于分娩过程中,尤其是胎儿娩出前后、滥用缩宫素、宫缩过强
前驱症状:寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急、呛咳、胸闷等。
经典临床经过可分三个阶段:休克期、出血期、肾衰期。
1.心肺功效衰竭和过敏休克
2.DIC引发出血
3.急性肾功衰竭
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1.休克
由肺动脉高压引发心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应所致。
症状:呛咳、呼吸困难、紫绀等。
体症:BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿啰音、心率快而弱。
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2.DIC
难以控制全身广泛出血
以子宫大量出血为主
切口渗血
全身皮肤粘膜出血
注射部位针眼出血
消化道出血
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3.急性肾功衰竭
少尿、无尿
尿毒症
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五、护理评定
1.健康史
2.身体评定
3.心理社会原因
4.辅助检验
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六、护理诊疗/合作性问题
1.组织灌注量改变
2.气体交换受损
3.潜在并发症
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七、护理目标
1.改进组织灌注量,维持体液平衡。
2.产妇呼吸困难、缺氧症状改进。
3.母婴安全。
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八、护理办法
1.预防
2.病情观察
3.治疗配合
4.心理护理
5.健康教育
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(一)改进低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧供给:改进缺氧是抢救成功
关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。
2.解除肺动脉高压:
(1)首选罂粟硷30~90mg+10%~25%葡萄糖液20mliv
(2)阿托品1mg+5%GS10mliv,每15~30分钟一次
(3)氨茶硷250mg+25%GS20ml迟缓iv
(4)酚妥拉明5~10mg+5%~10%GS250500mliv/drip,以0.3mg/min滴数为佳
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(二)抗过敏
时间:当出现前驱症状时马上应用
原理:改进、稳定溶酶体,保护细胞,反抗过敏
方法:
1.氢化可松500~1000mg,先200mgiv,后300~800mg+5%GS500mliv/drip
2.地塞米松20mg+25%GS20mliv;20mg+5%~10%GS500mliv/drip
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(三)抗休克
补充血容量:低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。依据中心静脉压指导输液
调整血管担心度:
1.多巴胺10~20mg+10%GS250mliv/drip,20滴/min
2.间羟胺20~80mg+10%GS250~500mliv/drip,20~30滴/m
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