常见局麻药的相关知识小解专家讲座.pptx

常见局麻药相关知识小解;定义：局麻药（局部麻醉药）是一类能可逆性阻断神经冲动发生和传导，使神经支配部位出现暂时、可逆性感觉和运动丧失药品。

但局麻药被吸收入血或者直接注入血管时，即产生全身作用，血药浓度到达一定水平，可影响中枢神经系统、心血管系统及主要器官功效，产生不可逆性损害结果。;局麻药作用机制：直接作用于细胞膜电压门控钠通道，抑制钠离子内流，阻断动作电位产生，从而阻滞神经传导功效。

完善阻滞需三个基本条件：A.足够浓度；B.充分时间；c.接触（浸润）足够长神经长轴（≥1cm神经长轴）。;惯用局麻药种类;3.苯佐卡因：作用弱而持久，5-10%软膏广泛用于晒伤、瘙痒、轻度烧伤等表面麻醉。

二、酰胺类局麻药：

1.利多卡因：中效局麻药，起效快、穿透强、弥散广、无扩张（无显著血管扩张作用），还惯用于室性心律失常（室性早搏、室性心动过速、室颤等）。广泛用于表麻、浸润麻醉、神经阻滞和硬膜外麻醉，因为主动弥散广，腰麻时平面难以调控，而且对脊神经损害大，所以不用于腰麻。

;2.布比卡因：长期有效局麻药，麻醉效能强，作用稳定，最惯用于腰麻。但因为其心脏毒性最大，一旦中毒则难以转复，在臂丛麻醉、硬膜外麻醉中逐步被罗哌卡因取代。

3.罗哌卡因：新型长期有效局麻药，麻醉效能强，心脏和神经毒性显著低于布比卡因，而且含有显著感觉和运动阻滞分离特点。逐步取代前几个局麻药用于神经阻滞、硬膜外麻醉和腰麻。椎管内分娩镇痛中，含有显著优势—即可行走无痛分娩。;惯用局麻药使用浓度、计量和使用方法;局麻药常见不良反应和防治;当局麻药短时间内大量入血，则马上表现为抽搐、昏迷、呼吸循环停顿抑制状态。

局麻药心脏毒性大小次序：丁卡因右旋布比卡因布比卡因左旋布比卡因罗哌卡因利多卡因普鲁卡因。

预防：1.使用安全剂量；2.加入血管收缩药，延缓吸收（肾上腺素5μg/ml）；3.注药时注意回抽，防止血管内给药；4.麻醉前纠正患者病理状态，如高热、重度贫血、酸碱失衡、心衰等。;治疗：1.马上停顿药用，保持静脉输液和呼吸道通畅，吸氧、观察；2.???现烦躁、抽搐、惊厥发作者，静注安定、咪达唑仑等镇静，并加大给氧，继续加重者，行气管插管，机械通气。3.适量补液，输注血管活性药品（肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺等），维持循环稳定；4.出现呼吸循环停顿者，马上实施心肺复苏，并尽早使用脂肪乳（即刻静脉推注1-2ml/kg，后继0.25ml/kg/min静脉维持）;二、高敏反应：患者在接收较小剂量局麻药（最大量1/2-2/3）时即出现毒性反应表现。普通归因于个体差异，但不一样程度病理状态下，如脱水、酸碱失衡、感染等，会成为高敏反应诱因。防治办法以调整患者病理状态为主。

三、特异质反应：在接收极小量局麻药时即可出现毒性反应。极其罕见，和遗传相关。防治办法：防止再使用此种和这类局麻药。

;四、变态反应（过敏反应）:属于抗原-抗体反应，皮试假阳性率到达40%，不能以皮试结果作为使用依据。轻者出现皮疹、血管性水肿，重者出现气道水肿、痉挛，呼吸困难、肺水肿、循环衰竭等。防治办法以抗过敏抗休克为主，尽早应用激素和肾上腺素，补充适量血容量，维持呼吸通畅，循环稳定

五、神经毒性：接触局麻药浓度过高和/或时间过长，即可诱发神经损害。常见局麻药脊髓神经毒性强弱次序：利多卡因=丁卡因布比卡因普鲁卡因罗哌卡因。