改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务.pptx

改进基层医疗品质

确立小区守门人地位/作用

——兼谈功效小区服务;一、世界卫生组织

对基层医疗新认识;是WHO成立60周年，也是1978年提出基层医疗《阿拉木图宣言》公布30周年。

在过去60年中，世界卫生形势发生了巨大改变，《世界卫生组织宪章》阐述关键观念和《阿拉木图宣言》提出价值观已被验证，至今依然正确。

不过：卫生改革目标还没有实现……;;基层医疗在资源缺乏环境中

被危险地过分简化了——

;基层医疗在资源缺乏环境中

被危险地过分简化了——

;基层医疗以往经验与当前改革重点;基层医疗以往经验与当前改革重点;基层医疗以往经验与当前改革重点;基层医疗以往经验与当前改革重点;

;世界卫生汇报基层医疗改革四套办法

■全民保险改革

改革办法将确保卫生系统有利于提升卫生公平性、社会公正并消除排斥，向普遍取得卫生保健和社会健康保障方向前进

■服务提供改革

改革办法将重新组织卫生服务提供，即以人们需求和期望为中心，使改革办法更符合和更加好地应对社会变迁，同时取得更佳产出

■公共政策改革

改革办法将经过整合公共卫生行动和基层医疗保健以及探寻促进各部门发展良好公共政策来维护确保小区健康

■领导力改革

改革办法将以复杂当代卫生系统所要求全方面性、参加式及基于谈判领导格调取代以往首先政府过分指挥与控制，另首先又放任自由领导状态;相互配套

缺一不可;将人民置于卫生保健关键，酌情采取重视在地方或地域级提供包含健康促进、疾病预防、治疗和姑息治疗并依据需求与其它各级治疗进行综合和协调服务模式，同时确保有效地转院接收二级和三级诊疗；

以人为本（全方面应对民众卫生需求）

重视在地域级以内提供服务

提供一体化基本卫生服务

必要时向二、三级医疗转诊（协调服务）;培训和留住足够数目标能够开展跨学科工作卫生工作人员，包含基层医疗护士、助产师、相关卫生专业人员和家庭医生，并与非专业小区卫生工作者合作，方便有效满足人们卫生需求；

工作人员数量足够

培训到位，待遇好能留住人

有跨学科工作能力

家庭医生团体结构

??业外小区工作者合作;发展并加强与基层医疗相关卫生信息和监测系统，促进实施以证据为基础政策和规划并对其进行评定；

……

发展卫生信息和监测系统

循证决议

以数据(结果)评定政策/规划;二、小区卫生服务与全科医学特征;小区卫生服务特点;以一体化服务适应多样化需求;(一)一体化健康观

—当代社会中健康是怎么失掉？;案例;小区抑郁症筛检工具

除了抑郁量表外，可顺便问询：

你心情怎么样？你以为高兴吗？

你是否经常感觉心情悲伤或压抑？

（耶鲁大学，1999）

（可加：为此你希望找人帮忙吗？）

;;(二)健康-疾病管理一体化：

——两个周期全程管理;科学：慢病预防—生命全程;慢性病特点—

预防难（无特效免疫药）

病程长（会伴随终生）

与生活/工作方式亲密相关

伴发合并症，可危及生命

自发就诊可造成严重后果;生命周期健康管理;全科医师视角;全科-专科服务区分;疾病/治疗医学vs健康/照料医学;全科医师团体慢性病管理;高血压/糖尿病合并症：卒中;;颈动脉狭窄影响部位与功效;颈动脉内膜剥脱术;早期筛查;早期筛查;(三)个体-群体服务一体化;小区(community)(费孝通)

小区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成一个生活上相互关联大集体;健康问题较多人群—;案例：

某小区医生在一天内，未经预约，接诊了20个病人，其中14个为高血压患者。

本医生应该怎样处理上述问题？;功效小区：群体健康管理;（四）负责式-合作式管理一体化;GP—责任医师日常服务工具;美国家庭医师诊所-新病人接诊;美国家庭医师诊所-注册病人接诊;Ongoingcarefromvisittovisit:连续性照料

Diabetes糖尿病

Weight/diet体重/饮食控制

HTN高血压

Smoking吸烟

Depression抑郁

ChronicPain慢性疼痛

COPD慢阻肺

Urinary,Menstrual,Sexualfunction

泌尿、月经、性功效问题;ComprehensiveCare 综合性照料

AnnualPhysicalExamination年度体检

EKGifindicated 有指征时做心电图

Labs 试验室检验

PelvicExam 盆腔检验

Rectal/ProstateExam 直肠/