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喉科学;喉的应用解剖学及生理学;一、喉的应用解剖学;4;5;6;7;2喉的韧带与膜;9;3、喉的肌肉;11;12;4、喉粘膜;5、喉腔;15;16;17;18;19;6、喉的间隙;21;7、喉的血管;23;8、喉的神经;9、喉的淋巴;二、喉生理学:Physiologyoflarynx;4、屏气功能:增加气管,胸腔内压力。举重、挑担、咳嗽、排便等等。
5、喉循环反射系统:喉部受刺激可出现心率下降,心律不齐,心跳骤停等症状,与刺激主动脉压力感受器有关,他通过喉返神经,喉上神经传入中枢,引起迷走神经兴奋。喉镜检查易刺激这些神经,可用阿托品控制。
;喉部疾病;先天性疾病;30;2、先天性喉喘鸣(喉软骨软化):Laryngomalacia;32;喉外伤:InjuriesofLarynx;2、喉切伤,刺伤,火器伤(开放伤):Incised,stab,fire-arminjury
;3、喉烧灼伤及烫伤:Burn,scaldinjuryoflarynx;4、气管插管伤:Trachealintubateinjury
;喉炎症性疾病;【病理】
①卡他型:充血,水肿,增厚,会厌舌面明显。
②水肿型:会厌呈球状,间质组织水肿,炎细胞浸润,可形成脓肿。
③溃疡型:病变侵及粘膜和腺体组织,化脓,溃疡,出血,较严重。
【表现】
其病急,畏寒,发热,38~39℃,儿童和老人重,四肢凉,血压下降,苍白,休克。咽痛明显,吞咽困难,语言不清,呼吸困难,窒息,很少声哑。检查:急性病容,气促,会厌红肿,球形,可有脓点,声门窥视不清。镜检注意防止窒息。
【诊断】症状,体征,内镜所见。
【治疗】控制感染:抗生素+激素;
管理呼吸:祛痰,雾化,有喉阻塞征象则气管切开;
切开排脓:脓肿形成后切开,注意体位,吸痰。口腔清洁,流食,补液。;39;40;41;二、急性喉炎:Acutelaryngitis
冬春季节多发,继发于急性鼻炎,急性咽炎等急性呼吸道感染。
【病因】
感染:流感杆菌,葡萄球菌,链球菌,肺炎双球菌等。
职业因素:粉尘,有害气体,用声过度。
外伤:异物刺激,器械损伤等。
烟酒过度,疲劳,受凉等。
【病理】粘膜充血,炎细胞浸润,组织内渗出(水肿),渗出液成脓性性,结痂,形成伪膜,上皮脱落形成溃疡。病变发展形成纤维变性,由粘膜层侵及肌层。
【表现】发热,全身不适,声嘶,喉痛,咳嗽,多痰???查体发现声带弥漫性充血,肿胀,粘膜下出血,声带膜间部呈梭形,,表面有分泌物。
【诊断】症状+体征+喉镜检查。与梅毒,结核鉴别。
【治疗】禁声,消炎,消肿,局部雾化或滴药。;43;三、小儿急性喉炎:Acutelaryngitisinchildren;【病因】继发上呼吸道感染,为流感,肺炎,麻疹,水痘,百日咳等前驱症状。
【表现】起病急,发热,声嘶,咳嗽,喉鸣,犬样咳嗽,夜间重,严重时吸气性呼吸困难,三凹征,紫绀。
【诊断】声嘶,喉喘鸣,犬样咳嗽,喉梗阻。与白喉,异物,喉水肿鉴别。
【治疗】吸氧,解除梗阻,消肿,消炎,镇静,支持治疗,补液。气管切开准备。
激素使用:早期,足量,静脉。5~15mg地塞米松,静脉滴注。可避免气管切开。
保护心肌,注意水、电解质平衡。;四、小儿急性喉气管支气管炎:Acutelaryngotracheobronchitis
;五、慢性喉炎:Chroniclaryngitis;48;六、声带结节:Vocalnodules;50;七、声带息肉:Polypofvocalcord;52;喉肿瘤;一、乳头状瘤:Papillomaoflarynx;55;56;57;二、喉癌:Laryngealcarcinoma;【病理】鳞癌90%,腺癌2%,未分化癌,淋巴瘤少见。疣状癌占喉癌1~2%,外生性疣,分化好,生长慢,不转移。原位癌是浸润癌前期,局限于上皮层内,基底膜正常。
【表现】
声门上型:分化差,发展快,转移多,有异物感,喉痛,咳血,吞咽疼痛,臭痰,晚期声嘶。30%。
声门型:分化好,发展慢,不易转移,声嘶早,晚期呼吸困难,血痰,喉梗阻。60%
声门下型:隐匿,难发现,早期无症状,咳嗽,血痰,晚期呼吸困难。侵入甲状腺,颈前组织。6%
贯声门癌:源于喉室,向声门旁间隙侵犯,向上、下两个区域扩展。多垂直扩展,很少横向发展至对侧。早期声嘶,先有声带固定,以后破坏喉软骨,喉痛。;60;61;62;【扩散转移】直接扩散,淋巴转移,血行转移。声带癌转移率0.8%,侵及喉室,转移率1.4%,声门上癌转移率30%,环后及梨状窝癌转移率75%。
【检查】喉镜,CT,MRI,X线断层。喉触诊。
【诊断】病史,声嘶>4周,年龄>40岁,病理确诊。
【鉴别
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