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下肢慢性静脉功能不全(CVI)
（ChronicVenousInsufficiency）;CVI发展过程中交通静脉重要作用
随交通静脉数目增多
肢体的皮肤营养性变化程度不断加重
交通静脉的直径越大
静脉性病变的程度越重
交通静脉功能不全常是
下肢静脉曲张复发的原因
;可导致皮肤局部微循环改变
血液含氧量降低
白细胞附壁和渗出
皮肤营养障碍
静脉性溃疡;CVI时深、浅、交通静脉三个系统
病变常相互影响和迭加
静脉病情加重
下肢重度CVI常为
三个静脉系统病变综合因素的结果;交通静脉功能不全具有重要的作用
Nicolaides（1997）
下肢静脉性溃疡发生率
仅有浅静脉返流6%
伴有交通静脉功能不全30%
深、浅静脉返流同时存在33%
伴有交通静脉功能不全47%
VascSurg,1997,31:270
;Neglen报道的一组CVI病例
临床重度分级者（4级以上）
86%存在深静脉瓣膜返流
71%存在浅静脉功能不全
100%均存在交通静脉功能不全
JVascSurg,1992,16:687;纠治交通静脉功能不全
成为治疗CVI的关键环节
SEPS手术已成为
纠治交通静脉功能不全的有效手段
;为了证实SEPS治疗重度CVI的作用
我院采用SEPS联合深、浅静脉手术
治疗下肢重度CVI
采用APG、彩超、静脉造影
术前后状况检测;我院（1999.11-2002.8）
下肢慢性重度静脉功能不全
（按CEAP法临床分级4级以上）
51例，64条肢体
男23例，女28例
年龄20～85岁，中位年龄58岁
病程3～40年
左下肢24例右下肢14例双下肢13例;酸胀沉重感62条肢体
静脉性跛行58条肢体
水肿50条肢体
胀痛35条肢体
色素沉着64条肢体
静脉曲张63条肢体
;活动性静脉性溃疡41条肢体
溃疡直径1～15cm
7条肢体患2个以上溃疡
愈合性溃疡15条肢体;临床分级：
6级41条5级15条4级8条
5条肢体为深静脉血栓形成后综合征;手术方法
全组64条肢体SEPS术
结扎2～10条交通静脉，平均5条
同期大隐静脉高位结扎＋抽剥术56条
同期经皮浅静脉环形连续缝扎术63条
同期股浅静脉外瓣膜修复成形术32条
（瓣膜返流III°以上的肢体）;疗效检测方法
1、术前后全组均经超检查
48条肢体行顺行静脉造影
彩超下行袖带加压/释放试验
检测小腿部交通静脉功能
交通静脉功能不全
;连接深静脉和浅静脉的交通静脉腔
内双向血流
加压后释放期的外向血流速0.3秒
测定踝/肱指数0.8
除外动脉缺血性溃疡;2、术前后彩色多普勒剖面流速图
（ColorDopplerVelocityProfile）
（CDVP）
测定静脉返流量
;3、空气体积描计仪(APG)
测定VFI（静脉充盈指数）
EF（射血分数）
RVF（剩余容量分数）;APG仪;4、静脉功能不全评分（CEAP系统）;结果
全程随访58条肢体（90.6%）
随访时间3~35个月
术后3个月复查
9条肢体静脉性跛行
24条轻度水肿
4条肢体仍有疼痛
;
6个月复查上述症状消失
所有随访病例浅静脉曲张未见复发;
术后3个月复查
40条肢体溃疡愈合（97.6%）
愈合时间9~91d，平均(32±5.1)d
1条肢体溃疡明显缩小
术后1年复查
3条肢体溃疡复发或加重;APG和CDVP检查结果（x±s）
项目术前术后P值
VFI5.62±0.70ml/s3.50±0.44ml/sp0.01
EF32.83±4.10%42.
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