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抗菌药在颅脑外科中的合理应用
感染变化菌种改变:耐药性加重:
细菌耐药现象日趋严重l青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)l甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)l耐甲氧西林表葡菌(MRSE)l万古霉素耐药肠球菌(VRE)l产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性杆菌
免疫缺陷者感染qqqq
基本思路
《指导原则》特点强调抗菌药应用指征■■
预防性应用指征■■■■
外科预防用药■■
颅脑手术感染预防性应用抗菌药
强调尽早查明致病原针对用药lll
中枢神经系感染的经验疗法
中枢神经系感染的经验疗法
与颅脑手术相关的细菌感染的经验疗法
与颅脑手术相关的细菌感染的经验疗法
“理想”品种lll
抗菌药最突出的特点*独特的抗菌特点耐药革兰阳性菌万古霉素替考拉宁利奈唑酮、奎奴普汀/达福普汀产ESBL革兰阴性菌碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素耐庆大革兰阴性菌异帕米星、阿米卡星、奈替米星嗜麦芽窄食单胞菌特美汀、舒普深、氟喹诺酮类*感染部位药物浓度高*安全
组织浓度
抗菌药在CSF中的浓度脑膜无炎症时CSF浓度MIC脑膜炎时CSF浓度≧MIC脑膜炎时CSF中浓度难测CSF浓度≦MIC
强调给药方案科学合理llll
b-内酰胺类qqq
青霉素类的抗菌谱
头孢菌素抗菌谱
第一代头孢
第二代头孢对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用
第三代头孢
脑膜炎患者静滴2g后平均药物浓度(mg/L)
qqqqqq
其他b-内酰胺类qqqqq
b-内酰胺酶抑制剂
优力新力百汀特美汀舒普深特治星
亚胺培南Imipenemqqq
碳青霉烯类++
ESBLs的检测
ESBL感染的用药S
氨基糖甙类抗生素qqqqq
氨基糖甙类
氟喹诺酮类qqqqqq
氟喹诺类品种比较
药动学参数
新品种l
磷霉素的客观评价ooooo
特点oqooo
万古霉素的特点qqqqqqq
酮康唑咪康唑氟康唑伊曲康唑血峰浓度(mg/l)3.92~54.50.18蛋白结合率(%)80较好差90少11完全好99少差少口服吸收血脑屏障通透性差不良反应较多较少少
注意事项
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