抗菌药在颅脑外科中的合理应用课件.pptVIP

抗菌药在颅脑外科中的合理应用

感染变化菌种改变：耐药性加重：

细菌耐药现象日趋严重l青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）l甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）l耐甲氧西林表葡菌（MRSE）l万古霉素耐药肠球菌（VRE）l产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌

免疫缺陷者感染qqqq

基本思路

《指导原则》特点强调抗菌药应用指征■■

预防性应用指征■■■■

外科预防用药■■

颅脑手术感染预防性应用抗菌药

强调尽早查明致病原针对用药lll

中枢神经系感染的经验疗法

中枢神经系感染的经验疗法

与颅脑手术相关的细菌感染的经验疗法

与颅脑手术相关的细菌感染的经验疗法

“理想”品种lll

抗菌药最突出的特点＊独特的抗菌特点耐药革兰阳性菌万古霉素替考拉宁利奈唑酮、奎奴普汀/达福普汀产ESBL革兰阴性菌碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素耐庆大革兰阴性菌异帕米星、阿米卡星、奈替米星嗜麦芽窄食单胞菌特美汀、舒普深、氟喹诺酮类＊感染部位药物浓度高＊安全

组织浓度

抗菌药在CSF中的浓度脑膜无炎症时CSF浓度MIC脑膜炎时CSF浓度≧MIC脑膜炎时CSF中浓度难测CSF浓度≦MIC

强调给药方案科学合理llll

b-内酰胺类qqq

青霉素类的抗菌谱

头孢菌素抗菌谱

第一代头孢

第二代头孢对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用

第三代头孢

脑膜炎患者静滴2g后平均药物浓度(mg/L)

qqqqqq

其他b-内酰胺类qqqqq

b－内酰胺酶抑制剂

优力新力百汀特美汀舒普深特治星

亚胺培南Imipenemqqq

碳青霉烯类++

ESBLs的检测

ESBL感染的用药S

氨基糖甙类抗生素qqqqq

氨基糖甙类

氟喹诺酮类qqqqqq

氟喹诺类品种比较

药动学参数

新品种l

磷霉素的客观评价ooooo

特点oqooo

万古霉素的特点qqqqqqq

酮康唑咪康唑氟康唑伊曲康唑血峰浓度（mg/l）3.92～54.50.18蛋白结合率（％）80较好差90少11完全好99少差少口服吸收血脑屏障通透性差不良反应较多较少少

注意事项