常用各种评分表的正确评估.pptx

常州市武进人民医院蔡爱敏.05惯用各种评分表正确评定常用各种评分表的正确评估第1页

主要内容一、惯用评分表评定中问题和迷惑二、惯用评分标准解读和答疑1、Braden评分2、Barthel指数评分3、MORSE跌倒评分4、静脉血栓风险评定5、导管滑脱评分常用各种评分表的正确评估第2页

一、惯用评分表评定中问题和迷惑常用各种评分表的正确评估第3页

（一）Braden评分中问题和迷惑1、感知能力（1）腰麻术后回室，感知能力是轻度受限还是非常受限？2、潮湿程度（1）产科棉垫4-6h更换一次，属于经常潮湿还是偶然潮湿？（产科）（2）胎膜早破是经常潮湿还是偶然潮湿？（产科）（3）造口皮肤临床评分是罕见还是偶然潮湿。（9区）3、营养摄取（1）什么是重度摄入不足？（2）压疮评分标准中：3人份或4人份蛋白质是什么概念？（3）普通科室TPN中营养物质并不像ICU那样全方面，算可能摄入不足还是摄入适当？（4）压疮评分“营养摄入”只有量和蛋白质要求，是否需考虑吸收原因？一、惯用评分表评定中问题和迷惑常用各种评分表的正确评估第4页

（一）Braden评分中问题和迷惑4、移动能力（1）压疮评分14分，借助床栏能翻身，移动能力是轻微受限还是严重受限？5、对摩擦力、剪切力了解有偏差。6、其它：压疮评分要求，评分≤12分必需上报，极度消瘦者是否也需压疮高危上报。一、惯用评分表评定中问题和迷惑常用各种评分表的正确评估第5页

（二）自理能力评分中问题和迷惑1、昏迷患者大、小便控制怎样界定。2、大小便偶然失禁怎样界定。3、自理能力评分：一些患者如心梗，有活动能力、医嘱绝对卧床休息，上下楼梯、床椅转移、平地行走需要评吗？如需要评定，到底是依据患者实际能力还是病情？（20区、29区、5区）4、对如厕这一项评分是否卧床患者都评0分？（7区）5、独立进食，是自己吃还是自己准备好后自己吃？（5区）?一、惯用评分表评定中问题和迷惑常用各种评分表的正确评估第6页

（三）MORSE跌倒评分中问题和迷惑1、诊疗（1）两个或两个以上疾病诊疗怎样界定？（20区、产科）（2）患者有手外伤、胆囊结石手术史，现已愈合，与跌倒无关，再加上现有诊疗，算两个以上诊疗吗？（20区）（3）正常待产和疤痕子宫是否是诊疗。（产科）（4）两个诊疗是依据医生诊疗还是依据既往史？（南院）2、步态/移动（1）患者卧床休息，步态是正常还是虚弱？（20区）？（2）患者有活动能力，医嘱不能下床，步态/移动怎样评定？（7区）（3）“步态/移动”中虚弱和严重虚弱，怎样界定。（20区、南院）3、精神状态（1）神经内外科病人，神志一会儿清醒一会儿又含糊，不知道怎么评。（南院）（2）脑梗塞后遗症患者反应迟钝，“精神状态”怎样评定？（27区）4、其它：患者伴头晕有跌倒风险，评分表中无表达。（20区）一、惯用评分表评定中问题和迷惑常用各种评分表的正确评估第7页

（四）静脉血栓评分中问题和迷惑1、介入手术，术中用抗凝剂，手术原因需要评吗？（20区）2、机体活动能力：轮椅推入算几度？（27区）3、机体活动能力：假如病人本身活动自如，但因疾病原因要绝对卧床休息，是0度还是4度？（29区）4、原有心肌梗死病史，后行PCI，高危疾病到底是“慢性心脏疾病”还是“心肌梗死”？（20区）5、DVT已治愈，还应评分吗？（29区）6、CVA病史算入院之前，还是这次入院？或者只要有就都算？（5区）7、CVA病种有哪些？（5区、29区）8、高危疾病中CVA病史，假如病人来时候就是脑外伤怎样评定？（南院）9、手术原因：有属于小手术（如乳房肿块，皮脂腺囊肿等）不过手术时间大于30分钟。（南院）一、惯用评分表评定中问题和迷惑常用各种评分表的正确评估第8页

（五）导管滑脱评分中问题和迷惑1、意识异常者，意识和合作性，是否需要同时评定。（27区）2、意识和精神状态是否只需要评一项？（27区）3、术后第2天使用镇痛泵或单纯使用镇痛药品，“意识”怎样评定？（9区）4、全麻、局麻手术后患者，意识一栏怎样评定？昏迷患者合作性怎样评定？（9区）5、疼痛一项是评导管引发疼痛还是疾病原因疼痛？（5区）6、神经内外科病人意识（谵妄和意识含糊）和精神状态（精神行为异常、认知障碍）极难区分（南院）一、惯用评分表评定中问题和迷惑常用各种评分表的正确评估第9页

二、惯用评分标准解读和答疑常用各种评分表的正确评估第10页

常用各种评分表的正确评估第11页

（一）Braden评分标准解读感知能力1分完全受限因为意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应（没有呻吟、退缩或紧握）2分非常受限对疼痛有反应，但只能用呻吟、烦躁不安表示，不能用语言表示疼痛或不舒适；或者是身体1/2部位对疼痛或不适感觉障碍。3分轻度受限对指令性