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应关注血压目标范围内时间:一项高血压管理新指标
【摘要】血压监测是高血压综合管理的重要组成部分,做好血压管理可有效改
善患者预后。高质量的血压管理强调血压长期达标,血压在目标范围内时间(T
TR)是长期血压管理的新的评估指标,其既可以反映长期随访期间的平均血压达
标情况,又可以评估血压变异程度。该文阐述了血压TTR的概念与评估方法及其
在高血压关研究中的进展。对于血压TTR这一高血压管理新指标应予以关注。
【关键词】高血压;管理;目标范围内时间
判断高血压治疗效果和安全性的关键指标是血压水平,而血压监测是了解血
压水平的基础[1]。值得注意的是,血压是一个动态的生命体征,会随饮食、
运动和生活方式等的变化而变化[2],因此通过读取某一时间点的血压值来判
断血压水平具有一定局限性。近年来,涉及血压在较长时间内变化的指标越来越
受到关注,因为可以通过这些指标更好地评估高血压的治疗效果[1,3],血压
在目标范围时间(timeintargetrange,TTR)就是一个高血压管理中值得关
注的新指标。血压TTR是指随访期间内患者血压在目标范围内的时间。血压TTR
可以同时反映血压水平及血压变异性。既往研究显示较长的血压TTR与较低的心
血管事件和死亡风险关[2]o
一、血压TTR的概念与计算方法
最初TTR是用于华法林抗凝管理的质量评价[4]。使用华法林时需要持续
监测国际标准化比值(internationalnormalizedratio,INR)。临床上常用
INR在治疗范围内的时间评价华法林长期抗凝的疗效[5]。近年来,血糖TTR
作为血糖管理的指标也受到了广泛关注[6]o血压TTR是指血压在目标范围内
的时间。2017年发布的一项美国退伍军人研究中首次提出将收缩压TTR作为高
血压长期管理的新指标,此后的研究证实血压TTR可作为血压长期控制的评价指
标[7]o国内外关指南中也陆续推荐将血压TTR作为长期血压控制的评价指
标[1,8-9]o
目前评估TTR的方法有两种:一是达标随访百分比法[1]。达标随访百分
比法,即所选定时间间隔内患者实际血压数值计算达标次数百分比(随访间达标
次数除以总随访血压次数),该计算方法较为简便但受随访频率的影响较大[5]。
二是Rosendaal线性插值法,其前提是假设2次随访血压值之间存在线性关系,
为患者每天匹配特定的血压值,然后计算达标天数占总随访天数的百分比[10]。
由于考虑了目标范围内实际大数的影响,因此更加贴近现实情况。Rosendaal线
性插值法是目前使用较为广泛的方法。然而因为可能作出了不真实的假设,加之
范围外的血压极值会对TTR产生影响,因此也具有局限性。哪种方法能更准确地
反映血压长期控制水平尚需进一步探讨。
二、血压TTR在高血压领域中的应用
已有多项研究将血压TTR作为高血压患者血压控制质量的衡量指标[7,11
-12]o一项纳入了16万例高血压患者的研究结果显示,目标血压为14/9in
mHg(lmmHg=.133kPa)时所有患者的血压TTR中位数仅为每年2.8个月[12]。
美国退伍军人队列研究中,当高血压患者目标血压设置为12(n4HiniHg时,仅5.
4%的患者血压TTR75%[7],提示在血压管理中长期血压达标者较少,是目前
血压管理中需要注意的问题。收缩压干预试验(SystolicPressureIntervent
ionTrial,SPRINT)的事后分析结果显示,当目标收缩血压为11~14minHg时,
中位血压TTR为59.2%[13]。日本心房颤动节律管理研究(JapaneseRhythm
ManagementTrialforAtrialFibrillation,J-RHYTM)结果显示,目标收
缩压为ll(T13iiiiiiHg时,血压TTR为(50+28)%[14]o上述研究结果提示血
压TTR作为血压监测的新指标逐渐应用于临床研究,在不同人群中血压TTR存在
差异。
较长的血压TTR与较低的心血管事件和全因死亡风险关,血压TTR是临床
结局的有效预测指标之一。Fatani等[2]发现,无论平均血压是否达标,收缩
压TTR增加均与主要不良心血管事件风险降低关。SYMPLICITY全球注册研究
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