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应关注血压目标范围内时间：一项高血压管理新指标

【摘要】血压监测是高血压综合管理的重要组成部分，做好血压管理可有效改

善患者预后。高质量的血压管理强调血压长期达标，血压在目标范围内时间(T

TR)是长期血压管理的新的评估指标，其既可以反映长期随访期间的平均血压达

标情况，又可以评估血压变异程度。该文阐述了血压TTR的概念与评估方法及其

在高血压关研究中的进展。对于血压TTR这一高血压管理新指标应予以关注。

【关键词】高血压；管理；目标范围内时间

判断高血压治疗效果和安全性的关键指标是血压水平，而血压监测是了解血

压水平的基础［1］。值得注意的是，血压是一个动态的生命体征，会随饮食、

运动和生活方式等的变化而变化［2］,因此通过读取某一时间点的血压值来判

断血压水平具有一定局限性。近年来，涉及血压在较长时间内变化的指标越来越

受到关注，因为可以通过这些指标更好地评估高血压的治疗效果［1,3］,血压

在目标范围时间(timeintargetrange,TTR)就是一个高血压管理中值得关

注的新指标。血压TTR是指随访期间内患者血压在目标范围内的时间。血压TTR

可以同时反映血压水平及血压变异性。既往研究显示较长的血压TTR与较低的心

血管事件和死亡风险关［2］o

一、血压TTR的概念与计算方法

最初TTR是用于华法林抗凝管理的质量评价［4］。使用华法林时需要持续

监测国际标准化比值(internationalnormalizedratio,INR)。临床上常用

INR在治疗范围内的时间评价华法林长期抗凝的疗效［5］。近年来，血糖TTR

作为血糖管理的指标也受到了广泛关注［6］o血压TTR是指血压在目标范围内

的时间。2017年发布的一项美国退伍军人研究中首次提出将收缩压TTR作为高

血压长期管理的新指标，此后的研究证实血压TTR可作为血压长期控制的评价指

标［7］o国内外关指南中也陆续推荐将血压TTR作为长期血压控制的评价指

标［1,8-9］o

目前评估TTR的方法有两种：一是达标随访百分比法［1］。达标随访百分

比法，即所选定时间间隔内患者实际血压数值计算达标次数百分比(随访间达标

次数除以总随访血压次数)，该计算方法较为简便但受随访频率的影响较大［5］。

二是Rosendaal线性插值法，其前提是假设2次随访血压值之间存在线性关系，

为患者每天匹配特定的血压值，然后计算达标天数占总随访天数的百分比［10］。

由于考虑了目标范围内实际大数的影响，因此更加贴近现实情况。Rosendaal线

性插值法是目前使用较为广泛的方法。然而因为可能作出了不真实的假设，加之

范围外的血压极值会对TTR产生影响，因此也具有局限性。哪种方法能更准确地

反映血压长期控制水平尚需进一步探讨。

二、血压TTR在高血压领域中的应用

已有多项研究将血压TTR作为高血压患者血压控制质量的衡量指标［7,11

-12］o一项纳入了16万例高血压患者的研究结果显示，目标血压为14/9in

mHg(lmmHg=.133kPa)时所有患者的血压TTR中位数仅为每年2.8个月［12］。

美国退伍军人队列研究中，当高血压患者目标血压设置为12(n4HiniHg时，仅5.

4%的患者血压TTR75%［7］,提示在血压管理中长期血压达标者较少，是目前

血压管理中需要注意的问题。收缩压干预试验(SystolicPressureIntervent

ionTrial,SPRINT)的事后分析结果显示，当目标收缩血压为11~14minHg时，

中位血压TTR为59.2%［13］。日本心房颤动节律管理研究(JapaneseRhythm

ManagementTrialforAtrialFibrillation,J-RHYTM)结果显示，目标收

缩压为ll(T13iiiiiiHg时，血压TTR为(50+28)%［14］o上述研究结果提示血

压TTR作为血压监测的新指标逐渐应用于临床研究，在不同人群中血压TTR存在

差异。

较长的血压TTR与较低的心血管事件和全因死亡风险关，血压TTR是临床

结局的有效预测指标之一。Fatani等［2］发现，无论平均血压是否达标，收缩

压TTR增加均与主要不良心血管事件风险降低关。SYMPLICITY全球注册研究