心房颤动培训专家讲座.pptx

心房颤动：

当前认识和治疗提议参考文件：心房颤动：当前认识和治疗提议-，中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动治疗教授组年ESC心房颤动指南ACC/AHA心房颤动指心房颤动培训第1页

循证医学结论及其证据级别I类：已证实和(或)一致公认某治疗办法或操作有益、有用和有效，应该应用。II类：某治疗办法或操作有用性和(或)有效性证据还有争论和(或)存在不一样观点。IIa类：相关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效，应用该治疗办法或操作是适当。IIb类：相关证据和(或)观点尚不能充分证实有用和(或)有效，需深入研究，该治疗办法或操作能够考虑应用。III类：已证实和(或)一致公认某治疗办法或操作无用和(或)无效，并对一些病例可能有害，不推荐使用。 对证据起源水平分级表述以下。证据水平A：资料起源于多项随机临床试验或荟萃分析。证据水平B：资料起源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究。证据水平C：教授共识和(或)小型临床试验、回顾性研究或注册登记。心房颤动培训第2页

心房颤动定义房颤是指规则有序心房电活动丧失，代之以快速无序颤动波，是最严重心房电活动紊乱，也是常见快速性心律失常之一。心房因为颤动失去了有效收缩与舒张，进而造成泵血功效下降或丧失，加之房室结对心房激动递减传导，可致心室律（率）极不规则。所以，室律（率）紊乱、心功效受损和心房附壁血栓形成是房颤病人主要病理生理特点。心房颤动培训第3页

心房颤动临床分类名称临床特点发作特点治疗意义首诊心房颤动首次确诊（首次发作或首次发觉）可重复也可不重复发作勿需预防性抗心律失常治疗，除非症状严重阵发性心房颤动连续时间7天（常48小时），能自行终止重复发作预防复发，控制心室率及必要时抗凝和导管消融治疗连续性心房颤动连续时间7天，非自限性重复发作控制心室率，必要时抗凝和或转复和预防性抗心律失常药品治疗或选择导管消融治疗长久连续性心房颤动连续时间1年，患者有转复愿望长久连续发作拟采取抗心律失常药品、电复律、导管消融或外科手术转复为窦律永久性心房颤动连续时间1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望长久连续发作控制心室率，抗凝治疗心房颤动培训第4页

心房颤动临床分类急性房颤：指发作时间≤48h，患者症状显著或血流动力学不稳定房颤。包含首诊房颤和阵发性房颤发作期，连续性房颤和持久性房颤加重期。孤立性房颤：患者年纪≤60岁且经充分临床检验未检测到病因（如心肺疾病、甲状腺功效异常等）房颤，就血栓栓塞及死亡率而言，多预后良好。孤立性房颤可表现为上述各种类型房颤。无症状性房颤：也称为静默性房颤，患者没有房颤相关症状，经过检测偶然发觉或因为出现并发症而被诊疗。无症状性房颤也可表现为上述各种类型。心房颤动培训第5页

心房颤动病因和诱因急性病因：过量饮酒、电击、外科手术（尤其是心胸外科手术）、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺部疾病（如肺动脉栓塞等）、甲亢、代谢紊乱等。心脏器质性病变：高血压，尤其是伴左心室肥大；冠心病；心脏瓣膜病；心力衰竭；心肌病；心肌肿瘤；缩窄性心包炎；肺源性心脏病和右心房特发性扩张；其它：二尖瓣脱垂、二尖瓣环钙化等。其它内科疾病：系统疾病：原发性/继发性肺动脉高压（如COPD、睡眠呼吸暂停综合征、肺动脉高压等）；内分泌失调：如肥胖、甲亢、嗜铬细胞瘤等；脑卒中等。孤立性心房颤动：老年性心肌纤维化，心肌僵硬度增高；严重感染致心房细胞、组织水平炎症反应、坏死及纤维化等可能与房颤发生相关。家族性心房颤动：可能与遗传性分子缺点相关。自主神经影响：普通迷走神经介导房颤更为常见，常发生在夜间或餐后，而肾上腺素能诱导房颤常发生在白天或器质性心脏病患者。心房颤动培训第6页

心房颤动并发症及预后脑卒中:脑栓塞是房颤引发主要栓塞性事件，同时也是房颤患者致残率最高并发症。脑栓塞危险与基础心脏病存在和性质相关，风湿性瓣膜病和人工瓣膜置换术后患者有较高危险。依据Framingham研究资料，非瓣膜病房颤引发脑栓塞发生危险是对照组5.6倍，瓣膜病合并房颤是对照组17.6倍；非瓣膜病房颤发生栓塞事件危险为每年5%左右，是非房颤患者发生率2-7倍，占全部脑栓塞事件15%～20%。约每6个脑卒中患者中有1个是房颤患者。老年房颤患者栓塞发生率较高，50～59岁患者因房颤所致脑卒中每年发生率为1.5%，而80～89岁者则升高到23.5%，占其年纪段脑卒中36%。10%房颤卒中为致死性，45%患者会留有后遗症。伴房颤卒中患者1年死亡率较不伴房颤者约高50%，而且伴房颤卒中患者在急性期、3个月、6个月、12个月致残率也均高于后者。心房颤动培训第7页

心房颤动并发症及预后外周血管栓塞：D-二聚体水平能够用于预测房颤抗