冠心病的辅助检查.pptx

冠心病辅助检验冠心病的辅助检查第1页

冠心病（coronaryatheroscleroticheartdisease）：指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功效性改变（痉挛或心肌桥压迫），或是各种全身性原因引发心肌氧供与需求失衡造成心肌缺血缺氧或坏死而引发心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD），简称冠心病。冠心病的辅助检查第2页

冠心病临床分型稳定型心绞痛（Stableangina）急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)特殊类型冠心病冠心病的辅助检查第3页

胸痛患者病史采集既往史家族史危险原因冠心病的辅助检查第4页

稳定性心绞痛即经典劳力性心绞痛，冠状动脉病变为稳定粥样硬化斑块，造成冠状动脉最少一支主要分支管腔50%以上狭窄，在心肌负荷增加时，因心肌耗氧量增加，冠脉血流不能满足心肌代谢需要，造成心肌缺血而发生心绞痛。冠心病的辅助检查第5页

心绞痛诱发原因及缓解方式诱发原因用力情绪激动严寒饱餐缓解方式休息舌下含服硝酸甘油冠心病的辅助检查第6页

心绞痛经典临床表现疼痛部位：胸骨后或左胸疼痛范围：手掌大小或拳头大小疼痛性质：紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼感、窒息感、沉重感，胸闷、气短连续时间：阵发性发作，连续数分钟，普通不超出10-20分钟冠心病的辅助检查第7页

劳力型心绞痛分级标准（CCS）Ⅰ级：日常活动无发作，猛烈、速度快或长时间体力活动或运动时发作Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发作在快步、餐后、寒冷中行走或情绪波动后Ⅲ级：日常活动显著受限，心绞痛发作在平路、常速行走Ⅳ级：轻微活动即可诱发心绞痛，不能做任何体力活动，但休息时无发作冠心病的辅助检查第8页

急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)因高危或者易损斑块破裂引发一组心肌缺血临床综合症冠心病的辅助检查第9页

急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)冠心病的辅助检查第10页

X综合征有经典心绞痛症状，运动负荷试验有缺血性ST段压低，冠脉造影正常而冠脉血流贮备降低症候群。不包含心外膜冠状动脉痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病所致病损冠心病的辅助检查第11页

X综合征1967年Likoff首先报道1973年Kemp将其称为X综合征1990年Cannon等提议将其称为微血管性心绞痛(CMSA)冠心病的辅助检查第12页

冠心病辅助检验试验室检验血常规、空腹血糖、空腹血脂、生化等心电图（12导联）动态心电图心电图运动负荷试验超声心动图胸部X线核素心肌灌注显像冠状动脉多层CT冠状动脉造影冠心病的辅助检查第13页

冠心病辅助检验心电图经典急性心梗心电图诊疗三要素：1、病理性Q波（坏死表现）1）Q波增宽＞0.04S2）Q波加深＞1/4RQ波出现粗钝与切迹2、ST段弓背向上抬高（损伤表现）3、T波倒置（缺血表现）冠心病的辅助检查第14页

冠心病辅助检验心电图动态演变及分期冠心病的辅助检查第15页

冠心病辅助检验心电图动态演变及分期1、超急性期：数分钟至数小时（大多在3小时内）冠心病的辅助检查第16页

冠心病辅助检验心电图动态演变及分期2、急性期：开始于数小时或数日，可连续数周冠心病的辅助检查第17页

冠心病辅助检验心电图动态演变及分期3、亚急性期：数周至数月，普通为6周至6个月。心电图：抬高ST段基本恢复至等电线，T波由倒置较深逐步变浅，病理性Q波存在。临床意义：患者可逐步开始体力活动。冠心病的辅助检查第18页

冠心病辅助检验心电图动态演变及分期4、陈旧性期：4~6月以后。冠心病的辅助检查第19页

冠心病辅助检验心电图动态演变及分期近年来，对急性心肌梗死实施溶栓或介入性治疗后，可显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗死心电图表现，可不再展现上述经典演变过程。冠心病的辅助检查第20页

冠心病辅助检验动态心电图（DCG）DCG连续长时间(24～48小时)统计患者在自然生活状态下心电信号，是普通体表心电图发展与延伸。冠心病的辅助检查第21页

冠心病辅助检验DCG与常规ECG对比优势：长时间统计可获取大量心电信息统计病人自然生活状态下心电信息比较症状与心电活动关系,尤其是短时间症状与心电活动关系客观评价治疗办法效果评价病人预后冠心病的辅助检查第22页

冠心病辅助检验动态心电图不足因为动态心电图对心房P波识别问题还未处理，所以对于房早未下传、房室传导阻滞等心房相关复杂心律失常诊疗和统计还有不足。基线漂移、干扰过大时图像失真，对R波识别及总心率数