毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识年版专家讲座.pptx

概述毛细支气管炎(bronchiolitis)即急性感染性细支气管炎，是婴幼儿最常见下呼吸道感染性疾病之一“毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识年版专家讲座第1页

概述首都儿科研究所早在20世纪50年代即经过病毒分离培养技术确定呼吸道合胞病毒(respiratorysyncialvirus，RSV)是我国婴幼儿毛细支气管炎首位病原年中华儿科杂志编辑委员会组织了“小儿细支气管炎防治学术研讨会”，认为规范毛细支气管炎临床诊治与预防十分必要。参考年美国儿科学会颁布最新《毛细支气管炎诊疗、治疗与预防临床实践指南》基础上，结合中国实际情况和相关领域教授共识，经重复讨论、送审，制订了年版“毛细支气管炎诊疗、治疗与预防教授共识”（简称“教授共识”）毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识年版专家讲座第2页

概述“教授共识”主要适合用于年纪小于1岁、第一次喘息发作感染性细支气管炎患儿。“毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识年版专家讲座第3页

诊疗1治疗2预防3毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识年版专家讲座第4页

诊疗美国及部分欧洲学者定义毛细支气管炎是病毒感染引发小儿首次喘息，强调首次喘息病史及听诊时闻及哮鸣音在诊疗中主要性。美国学者诊疗标准并不能在早期将急性毛细支气管炎与首次发作哮喘进行判别，判别诊疗仍依赖于长久随访患儿喘息情况。毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识年版专家讲座第5页

诊疗英国、澳大利亚等学者则立足于毛细支气管炎是病毒感染引发大量中性粒细胞趋化造成气道黏膜水肿、分泌物增多，进而出现下呼吸道梗阻，主要累及细支气管，认为听诊时闻及双肺广泛湿口罗音这一体征更能反应该病发生解剖部位和病理特征，将其作为诊疗关键，只间断闻及哮鸣音而未闻及湿啰音病例定义为病毒引发喘息(viralinducedwheezing)，而非毛细支气管炎。毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识年版专家讲座第6页

诊疗英国学者强调双肺闻及广泛湿哕音也是其它以中性粒细胞趋化为主气道炎症共同特点，这一样为判别诊疗带来了困难。毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识年版专家讲座第7页

诊疗综合了美英两方面观点，但更倾向于美国儿科学会临床实践指南。我们强调首次喘息发作病史，重视喘憋、三凹征、气促、闻及肺部湿啰音等临床征象，明确提出应主要依据病史、症状体征作出毛细支气管炎临床诊疗毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识年版专家讲座第8页

病因毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞病毒引发。RSV仍是公认最常见病原体，占50%以上，RSV是RNA病毒，在世界各地广泛流行。在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。其它病毒病原有副流感病毒（以PIV3最常见）、腺病毒、流感病毒（甲型和乙型）、肠道病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、博卡病毒等除病毒外，肺炎支原体?、肺炎衣原体感染也可引发毛细支气管炎。毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识年版专家讲座第9页

临床表现早期展现病毒性上呼吸道感染症状如舌鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发烧（39℃高热不常见），1-2d后病情快速进展，出现阵嗽，3-4d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5-7d时到达疾病高峰。其它常见症状还有呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，3个月小婴儿可出现呼吸暂停。毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识年版专家讲座第10页

临床表现体征体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿罗音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷（三凹征）及鼻翼扇动等表现。毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识年版专家讲座第11页

临床表现毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识年版专家讲座第12页

危险原因早产（孕周37周）低出生体重年纪小于12周有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功效不协调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功效缺点、唐氏综合征等患儿。毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识年版专家讲座第13页

辅助检验一、经皮血氧饱和度监测提议在疾病早期（最初72h内）或有重症毛细支气管炎危险原因患儿进行血氧饱和度监测。二、鼻咽抽吸物病原学检测毛细支气管炎病毒病原检测方法包含抗原检测。三、胸部X线检验毛细支气管炎X线表现为肺部过分充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎。毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识年版专家讲座第14页

辅助检验患儿假如出现以下情况，需要做深入检验1．有脱水征象时需要检测血清电解质；2．当体温38.5℃，或有感染中毒症状时需做血培养；3．重症、尤其是含有机械通气指征时需及时进行动脉血气分析。毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识年版专家讲座第15页

住院与转入ICU指征大多数毛细支气管