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结节性甲状腺肿专家讲座

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病例2

F48y，发觉右侧颈部包块半月。

半月前发觉右颈部小包块，无疼痛，无红肿发烧等不适，半月来增大显著。

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以上两例病检结果均为：

结节性甲状腺肿伴出血囊性变

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病例3

男43y发觉颈部包块20余天

患者20天前无意间发觉其颈部包块，绿豆大小，无显著不适，近一段时间以来，自感包块较前稍增大，脾气稍急躁，睡眠普通，无心慌胸闷，于我院门诊查甲状腺彩超提醒甲状腺左侧叶囊性病灶，今为求手术治疗，遂至我院求治，门诊医师以“甲状腺肿块”收入院。

血液分析，尿液沉渣分析，粪常规+潜血，肝肾功效，CRP，心肌酶，甲功五项，免疫5项，凝血功效，空腹血糖，糖化血红蛋白，电解质，ESR，输血前全套+乙肝三系，AFP,CEA未见显著异常。

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病检：结节性甲状腺肿伴微小乳头状癌

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结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿后期阶段，即结节期表现，是甲状腺最常见良性病变。

随单纯性甲状腺肿病程发展，甲状腺内不一样部分滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致，形成多个大小不等结节，结节性甲状腺肿后期因供血不良可发生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化、纤维化。

除了个别继发甲亢结节性甲状腺肿外，甲状腺功效和基础代谢率大多正常。

女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重，可有地方性甲状腺肿家族史

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CT表现

甲状腺弥漫性增大，局部增大更显著；甲状腺轮廓呈结节状或波浪状表现，但腺体边缘线连续，无破坏或中止；甲状腺密度减低且不均匀，内有多发大小不等更低密度结节，若伴有急性出血则呈高密度表现;结节内常有钙化灶，弧形钙化是其较经典征象。

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CT表现

CT增强—结节可呈不一样程度强化

①囊性结节：结节不强化或边缘强化，多囊结节呈蜂房状表现；

②实性结节：结节不均一强化；

③囊实混合性结节:部分囊性、部分实性，突入囊腔实性部分强化普通不若背景甲状腺显著。

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MR

弥漫性增大甲状腺内多结节影，单发少见，多数边界清楚，形态规则；

信号混杂，实性结节多表现为T1WI等信号或稍高信号，T2WI表现为高信号；囊性结节因囊内容成份不一样而信号多变，囊性结节实性壁结节多呈T2WI高信号；囊变、坏死、纤维化、钙化及出血使其信号更混杂。增强扫描实性结节或壁结节多呈显著强化，部分实性结节弱强化或不强化，囊性部分不强化。

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结节性甲状腺肿网络病例

病例一：

女，61y

诊疗甲状腺肿30余年。

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病例二：女，61y，甲状腺肿大

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诊疗及判别诊疗

普通来说，甲状腺弥漫性肿大伴多发结节时首先考虑NG。

甲状腺良恶性肿瘤均能够出现钙化,不一样钙化形态对瘤体良恶性判别诊疗含有主要作用。国内外学者普遍认为瘤体周围斑状、弧形钙化是NG特征性表现

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NG与甲状腺癌

NG病史可达十年、数十年，病程迟缓,多为甲状腺双侧肿大；甲状腺癌多表现为快速增大肿块，多为单侧。

NG不破坏甲状腺包膜，较大时周围组织多为推压性改变；甲状腺癌破坏甲状腺包膜，较大时会侵犯周围组织。

NG中钙化多为弧形，甲状腺癌内钙化多为沙粒状；

NG壁结节多为轻度强化，强化程度低于周围甲状腺组织，甲状腺癌壁结节多显著强化；

NG多无淋巴结肿大；甲状腺癌常伴周围肿大淋巴结。

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NG与甲状腺癌

对NG合并甲状腺癌癌灶诊疗,以下几点有利于诊疗:

(1)瘤体形态不规则,以甲状腺边缘多见;

(2)增强后瘤体边缘较平扫变含糊,病灶范围缩小;

(3)瘤体内出现细颗粒状钙化,钙化分布于瘤体内部

(4)有颈部淋巴结转移。

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甲状腺肿与甲状腺腺瘤

甲状腺肿与甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤多单发,平扫呈低密度,多均匀,病灶边缘清楚,可伴囊性变,钙化少见,因病灶内无纤维或纤维增生不显著,增强后瘤体呈显著强化,强化程度可高于周围正常甲状腺组织强化程度,边界较平扫含糊。

而NG增强后边界多较平扫清楚,部分NG因瘤体上皮样或腺瘤样增生而表现为平扫和增强均无清楚边界,无法与甲状腺腺瘤判别,判别诊疗依赖于组织学检验。

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NG合并慢性甲状腺炎

NG合并慢性甲状腺炎时,瘤体形态、密度及强化程度均可失去经典表现,表现为平扫显示不清,增强后边缘含糊,此时甲状腺整体或局部轮廓肿大及经典环形、弧形钙