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病例讨论
病例讨论肾病综合征专家讲座
第1页
病史
患者申某某,男,67岁,住院号1588861,.3.30入院
主诉:双下肢浮肿2年余,加重伴腹胀1周
患者2年前无显著诱因出现双下肢浮肿,伴排泡沫尿增多,无排肉眼血尿,无口腔溃疡、颜面红斑,无关节肿痛,无全身皮疹,无发烧,无胸闷、胸痛,无心悸、气促,无咳嗽、咳痰,无厌油,无腹痛、腹胀、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,在我院就诊,查尿蛋白3+,血白蛋白22.2g/L,诊疗肾病综合征,肾活检示膜性肾病(II期)
予“雷公藤多苷片20mgP.Obid”,后予足量激素+环孢素治疗,激素逐步减量,后强松10mg/d维持治疗
病例讨论肾病综合征专家讲座
第2页
病史
2月前回老家后自行停药,服用中药治疗
后再服用强松60mg*20d,后又自行停药
1周前双下肢浮肿较前加重,伴有颜面浮肿、腹胀
既往史:既往体健,否定高血压、糖尿病、冠心病,否定肝炎、结核病史
病例讨论肾病综合征专家讲座
第3页
体格检验
T36.6℃,P64次/分,R18次/分,BP138/90mmHg
颜面轻度浮肿,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率64次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,中下腹有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阳性,肠鸣音存在,双下肢重度凹陷性浮肿。
病例讨论肾病综合征专家讲座
第4页
讨论关键点
患者复发原因
肾病综合征规范治疗
病例讨论肾病综合征专家讲座
第5页
病例特点
病史
体格检验
辅助检验
病例讨论肾病综合征专家讲座
第6页
病例特点
病史
老年男性,慢性起病
病史:双下肢浮肿2年余,加重伴腹胀1周
否定糖尿病、高血压、泌尿系结石等病史
体格检验
辅助检验
病例讨论肾病综合征专家讲座
第7页
病例特点
病史
体格检验
中下腹压痛,移动性浊音阳性,双下肢重度凹陷性浮肿
辅助检验
病例讨论肾病综合征专家讲座
第8页
辅助检验
尿蛋白3+;尿蛋白:16.44g/24h
总胆固醇7.55mmol/L↑
白蛋白16.6g/L↓
尿肾功效:ALB2690.0mg/L↑,Kapu315.0mg/L↑,Lamu192.0mg/L↑,IgG915.0mg/L↑
尿红细胞位相和尿蛋白定性:蛋白+++,畸形1000个/ml。
病例讨论肾病综合征专家讲座
第9页
辅助检验
Urea10.31mmol/L↑,CRE170μmol/L↑
GFR31.13ml/min
K+2.9mmol/L,Ca1.67mmol/L↓,IP1.09mmol/L
FIB7.25g/L,铁蛋白781.8ng/mL
iPTH41.8ng/L
ANA、ds-DNA、ENA、ANCA三项:阴性
乙肝、免疫三项:阴性
病例讨论肾病综合征专家讲座
第10页
辅助检验
B超:胆囊壁水肿。双肾慢性肾损害图像。膀胱碎屑。前列腺钙化灶。大量腹水形成。肝脾胰未见异常。
病例讨论肾病综合征专家讲座
第11页
-3-31行腹腔穿刺术
腹水常规:浑浊,李凡它试验(+),RBC881×10^6/L,WBC763×10^6/L
腹水生化:总蛋白20.0g/L,葡萄糖5.36mmol/L,氯化物104.8mmol/L
腺苷脱氨酶、细菌、真菌:阴性
病例讨论肾病综合征专家讲座
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病例特点
病史
体格检验
辅助检验
大量蛋白尿:16.44g/24h
低蛋白血症:白蛋白16.6g/L
高脂血症:总胆固醇7.55mmol/L
肾功效损害:CRE170μmol/L,GFR31.13ml/min
低钾、低钙血症:K+2.9mmol/L,Ca1.67mmol/L
腹水常规:浑浊,李凡它试验(+),WBC763×10^6/L
B超:双肾慢性肾损害图像。大量腹水形成。胆囊壁水肿。
病例讨论肾病综合征专家讲座
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初步诊疗
肾病综合征:
原发?继发?
病例讨论肾病综合征专家讲座
第14页
肾脏病理
-3-25我院肾活检:膜性肾病(II期)
光镜下可见22个肾小球,未见球性硬化,未见节段性硬化,肾小球细胞数70-80个。
肾小球系膜区节段性中度增宽,基质及细胞节段性中度增生,系膜区未见嗜复红物沉积,毛细血管袢部分开放,内未见炎细胞滞留,内皮细胞未见增生,局灶GBM增厚,有双轨形成,并见钉突形成,未见系膜插入现象,两侧未见嗜复红物质沉积,上皮细胞未见增生,全部小球无新月体形成。
肾小管见灶状轻度萎缩,管腔内见蛋白管型,小管上皮细胞未见坏死、脱落,但部分空泡样变性,无显著上皮细胞再生表现,TBM未见断裂。肾间质见灶状纤维化及炎细胞浸润,小血管无坏死,管壁未见显著增厚。
IF:肾小球数6个,抗体种类:IgG:3+;IgM:阴性:IgA:阴性;C3:1+;C1q:阴性;Fib:2+;分布部位:(
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